戚萍
（江苏省连云港市东海县计划生育指导站妇产科 江苏 连云港 222300）
【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫中期引产可能出现的相关问题。方法：对2014年2月～2016年2月间我站收治的80例瘢痕子宫妊娠中期引产患者的临床资料进行回顾性分析，将整个治疗过程中出现的相关问题进行分析和总结。结果：80例患者均采用药物引产，仅1例出现子宫破裂征象并及时给予有效措施进行处理，均未见其他并发症，治疗方法安全可靠，临床治疗效果显著。结论：瘢痕子宫中期引产目前已不再是临床禁忌症，做好引产前风险评估、选择恰当的引产方法，在引产过程中严密监测患者病情，出现子宫先兆破裂征象立即剖宫取胎。
【关键词】 瘢痕子宫；中期；引产；相关问题；思考
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0181-02
瘢痕子宫是指进行剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剥除术术后的子宫，对再次妊娠的孕期、分娩以及产后恢复均有较大的影响[1]。由于目前临床中难产或者母婴危险状态的情况非常多见，因此剖宫产在各级医院的应用已经相当普及，随着产科检查方法和技术的不断提高，剖宫产率明显增加，随之而来的手术并发症问题也越来越多，对于术后需要再次妊娠的妇女临床医生要给与重视，同时避免不必要的医疗纠纷。对于瘢痕子宫妊娠中期有引产要求的患者要做好引产前的风险评估，通过评估后要选择最合适引产方法进行治疗，整个引产过程中临床医护人员要严密监测患者的病情变化，出现异常及时采取措施进行对症处理。术后对出现的问题进行探讨和总结，为以后临床工作提供丰富的工作经验。现将我站收治的80例瘢痕子宫中期引产患者整个引产过程进行分析，对存在的相关问题进行整理，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2016年2月间我站收治的瘢痕子宫妊娠中期引产患者80例，患者均为女性，年龄24～32岁，平均年龄24.6岁。所有患者均至少有一次剖宫产病史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
1.2.1引产前风险评估 引产前对患者的病史进行详细询问，多次刮宫病史患者发生胎盘粘连或者植入的可能性大，在引产中很有可能发生子宫破裂；既往多次子宫手术病史患者在引产中发生子宫破裂的可能性非常大，因此在引产前要进行超声检查，观察子宫瘢痕愈合情况，需注意在子宫瘢痕处的回声是否出现不均匀、不连续或者过度薄弱区，若出现则在引产中发生子宫破裂可能性大，特别给予关注[2]。应用超声探查胎盘的位置，在子宫瘢痕处或者覆盖于子宫颈内口的胎盘在引产中很有可能出现大出血，属于各种引产禁忌症，只能选择剖宫取胎，保证安全。
1.2.2瘢痕子宫中期引产常用方法 目前常用的引产方法包括钳刮术和药物引产，钳刮术给患者带来痛苦而被药物引产所取代。药物米非司酮是一种抗孕激素药物，口服片剂吸收快速，服用方法为：口服，一次25mg，一日2次，连续服用3天。米索前列醇是经过人工合成的，能够使的宫颈组织释放蛋白酶，促进胶原纤维溶解，达到软化宫颈的目的，与此同时可以引起子宫收缩导致分娩，两种药物共同使用能够起到协同作用。服用米非司酮3天后，停药一天后给予米索前列醇0.2mg口服，观察子宫收缩情况，重复服药直至子宫口开大使得胎儿娩出[3]。药物引产方法简单、有效而且安全，患者痛苦减小，疗效显著。
1.3 瘢痕子宫中期引产注意的问题
虽然瘢痕子宫中期引产安全性有所提高，但是在引产时仍然要保证严谨的态度，对每一个操作都要慎重，首先明确患者的子宫瘢痕产生的时间，一般不足两年的患者在引产时需要宫颈足够成熟，才可以使用小剂量药物进行引产，可以控制宫缩强度，以免过度收缩出现其他异常情况。
2.结果
80例患者均采用药物引产，仅1例出现子宫破裂征象并及时给予有效措施进行处理，均未见其他并发症，治疗方法安全可靠，临床治疗效果显著。
3.讨论
近年来，随着医学技术的不断进步和医疗观念的不断改变，我国剖宫产率明显增加，剖宫产术后患者的子宫称之为瘢痕子宫，再次妊娠发生率明显增加目前产科面临瘢痕子宫的孕中期引产问题主要风险包括子宫破裂、大出血、子宫切除等情况，虽然在出现异常时可以立即剖宫取胎保证生命安全，但是给患者本身造成的损伤也较大，对于患者及其家属和医院工作人员都是很难接受的，因此对于此类患者通常采用创伤比较小的阴道分娩。常用引产方法钳刮术由于适用范围在14周内，而且会给患者带来痛苦，同时容易发生穿孔和大出血等因此已经被其他方法取代。而药物引产绝大多数适用于12至14周的患者，同时孕周越小引产成功率越高[4]。降低瘢痕子宫中期引产发生子宫破裂和大出血的关键就是促进子宫颈的软化、成熟，常用的药物为米非司酮配伍米索前列醇。超声明确瘢痕情况后在引产中对患者进行严密监测，出现异常情况及时上报上级医生采取措施进行对症处理。我站收治的80例患者均采用药物引产，仅1例出现子宫破裂征象并及时给予有效措施进行处理，均未见其他并发症，治疗方法安全可靠，临床治疗效果显著，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]陈秋霞.分析探讨剖宫产术后瘢痕子宫中期引产的适宜方法[J].中外女性健康研究，2015，（2）：25-25.
[2]胡桂华，范玲.瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2011,5（2）：128-130.
[3]李辉，程蔚.瘢痕子宫孕中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,（8）：586-589.
[4]王晓青.依沙吖啶用于瘢痕子宫中期引产的安全性评估[J].医药卫生（文摘版），2015,（11）：269-269.
论文作者:戚萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 患者论文; 方法论文; 药物论文; 征象论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;