（威远县人民医院；四川内江642450）
在医院就诊后如果出现某种疾病，医生多会开具处方安排用药。但是有部分人群在用药后出现了一定的不良反应，或者出现治疗效果不佳等情况。这些除了与个体差异有关，还可能与处方的不合理有关。张女士在今年年初，由于月经增多和皮肤瘀斑等到社区治疗，治疗后诊断为维生素C缺乏，医生处方中开具了维生素C及加欣维（内含维生素C），每日一次，但是治疗后出现了恶心等症状，并出现了皮肤瘙痒等，于是张女士向药师咨询，经过处方分析，考虑可能是由于两种药物都有维生素C，导致药物联用出现剂量过大引起的不良反应，立即给予抗过敏治疗并停止用药，不良反应缓解。张女士的情况就是由于处方不合理导致的，那么什么是处方？医院处方点评管理规范有哪些呢？
一 什么是处方
处方是由注册执业医师和助理医师，在诊疗过程中为患者开具的医疗文书，且需要由取得药师资格的药师审核调配的文书。是一种用药凭证。具有法律责任、技术责任和经济责任。也就是说，处方是在有资格的医生、药师等根据每个人的病情，开具、调配的用药的文书。
二 医院的处方点评管理规范有哪些？
医院为了规范处方点评工作，提高处方的质量，提高合理用药质量，使医疗工作更加安全，制定了相关的管理规范。这种管理规范是根据相关法规和技术规范进行制定的，其对文书书写规范，用药适应症，对不同人的药物选择，以什么方法给药，用药的剂量，配伍禁忌及药物之间的相互作用均有评价，对发现的问题或者潜在问题，需要给予干预措施，提高药物的合理性。此外，处方点评工作也是医院持续质量改进的组成部分，是医院对药物管理的重要组成，可以提高药物治疗水平。
1 医院有哪些组织参与处方点评？
在医院中，参与处方点评工作的机构很多。包括医院药学委员会，医院治疗委员会，医疗卫生质量管理委员会等等。部分医院还设置有医院药学处方点评专家组、临床医学处方点评专家组、微生物学处方点评专家组等等。这些专家的组成有较高的要求，普遍需要有以下资质：首先他们有丰富的临床用药经验，丰富的用药知识；其次，他们均具有专业技术任职资格，有中级以上的药学专业技术职务任职资格。
2 医院是怎样进行处方点评工作的？
医院的药学部门、医疗管理部门会根据医院治疗情况、科室配置情况、诊疗数量等，采用随机抽样的方法进行处方抽检。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如，对门诊的抽样一般在总处方的千分之一，且每个月在100张以上；对病区的抽检不少于百分之一，且每个月不低于30张。此外，一些医院还会进行专项处方点评，这种点评是对特定的药物或者特定的疾病药物进行的一种处方点评方法，例如癌症患者、国家基础药物、血液制品、肠外营养制品、抗菌药物、中药注射剂或者激素等。在点评工作中，会秉持公正、科学且务实的原则，如果发现不合理处方，会及时通知各个部门。从以上内容可以看出，医院对处方的点评是非常重视的，每个阶段均会有专家对处方进行点评，对医生的处方进行评价，进而加强了处方的合理性。
3处方点评的结果有哪些？
处方点评后的结果，包括合理和不合理两种。不合理处方又包括了多种，如不规范使用处方，用药不合适处方和超常处方。那么每种不合理情况都是什么意思呢？下面向大家介绍下各种不合理处方：
不规范处方：比如医生开具的处方有缺失，有书写不规范，字迹辨认困难，医师签名不规范，或者签章不规范或两者不一致，药师没有对处方进行审核。对新生儿的处方或者婴幼儿的处方没有写明日龄或月龄。没有使用药物规范名称或药物剂量、规格及数量等书写不规范。或者部分医生在书写过程中，写遵医嘱、自用等很含糊的字眼，都属于不规范处方。在没有特殊情况下，门诊的处方超过7天，急诊处方超过3天也属于不规范处方。此外还包括如下几点：没有执行国家规范开具麻醉药物和精神药物等，没有执行抗菌药物管理规范开具抗菌药物处方；中药处方中未标明药物剂量等特殊要求。
用药不适宜处方：药物不适合适应症，或者药物筛选不适合，给药方式不适合，用法用量不适合，联合用药不适合，有配伍禁忌等情况。比如上文所提到的张女士处方中有联合用药的不合适，就属于用药不适宜处方。
超常处方：没有适应症就开具药物，没有正当理由开具高价格药物，没有正当理由超说明书用药，或者没有正当理由为同一名患者开具了有相同药理作用的药物达到2种以上。
4 开具不合格处方后怎样处理？
如果审核出开具了不合格处方后，管理部门会对医院进行责令改正。对医生来说，如果开具了不合格处方，会采取教育培训的方法，或批评等手段；对开出超常处方的医师，则会根据处方管理办法中的规定进行处理。如果一名医生在一个考核周期内，开出了五次以上的不合理处方，那么就认为医生的考核不合格，需要离岗参加培训。如果对患者造成了严重的损害，则会给予相应处罚。而对药师来说，如果没有按照规定审核处方，则需要进行教育培训，批评指导。此外，如果不合理处方对患者造成了损伤，医院需要按照法律法规给予处理。
以上内容向大家详细介绍了关于医院处方管理规范。
论文作者:罗珩
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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