（重庆江津区中医院 重庆 402260）
【摘要】目的：讨论运用震动感觉阈值筛查老年2型糖尿病周围神经病变的效果及糖尿病周围神经病变的护理方法。方法：选择入住我科的167名未发生足溃疡的老年2型糖尿病患者应用震动感觉阈值进行糖尿病周围神经病变筛查，根据测定值，对患者进行针对性的足部预防教育和护理指导。结果：入选167例患者334只脚中，119例238只脚存在不同程度的DPN(占71.3%)。DPN与发病年龄、糖尿病病程、HbA1c 有显著关系。结论：通过震动感觉阈值筛查，可以发现早期糖尿病周围神经病变，通过由专科护士针对性地为患者提供有效的预防措施并对其采取相应的足部管理，对减少和预防糖尿病足部溃疡的发生有利。
【关键词】老年2型糖尿病周围神经病变；震动感觉阈值；筛查；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0299-02
糖尿病周围神经病变(DPN)是临床最常见的糖尿病慢性并发症，它是指在糖尿病患者中，排除其他因素外因周围神经功能障碍而引起的症状和体征，至少有两项异常( 症状、体征、神经传导速度异常、定量感觉试验测定异常或半定量的其他试验)[1]。其患病率高达60%～90%[2]。目前大量证据表明，震动感觉阈值(VPT) 检查是筛查糖尿病周围神经病变(DPN)的一种有效方法，并能评价糖尿病足部溃疡发生的风险程度[3]。早期的筛查发现和护理干预可有效防止糖尿病足及截肢的发生，改善生活质量，减轻社会经济负担。2013年8月-2014年1月对入住我科的167名未发生足溃疡的老年2型糖尿病患者进行DPN 筛查，并进行及时有效的护理干预，现将体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择符合1999年WHO诊断标准的老年2型糖尿病患者167例，其中男81例，女86例；年龄60～89岁，平均69.7岁；病程1～30年，糖化血红蛋白（8.10±1.95）%。排除脊髓疾病、颈腰椎退行性病变、神经根压迫、副肿瘤综合征、脑血管疾病以及其他如免疫性、中毒性、营养性周围神经病变既往史的患者[4]。
1.2 方法[5]
震动感觉阈值采用北京蓝讯时代科技有限公司生产的检查仪进行测定，保持室内环境安静，检查前详细讲解VPT检查的注意事项，协助患者休息10min后取平卧位，用拇趾腹试验震动刺激头，让患者在正式检查前熟悉什么是震动感觉，选左右第一足趾、左右足背4个部位。运用振动刺激将探头以垂直方向放置于被测部位，从而防止其在皮肤表面移动，震动幅度缓慢增加，当患者对震动有感觉时出现的值为VPT 检测值，测试需连续进行3次，取其平均值。指导患者在检测中保持处于目闭状态，以保证测试的准确性[5]。
1.3 判断标准
参考北京蓝讯时代科技有限公司提供的标准，双足VPT均≤10V为正常，任一足10V＜VPT≤15V，提示无明显糖尿病周围神经病变，有发生神经性溃疡的低度风险；VPT16～25V，提示已存在糖尿病周围神经病变，并有发生神经性溃疡的中度风险；VPT>25V，提示已存在严重的糖尿病周围神经病变，并有发生神经性溃疡的高度风险。
2.结果
DPN的患病率：入选167例患者334只脚中，119例238只脚存在不同程度的DPN(占71.3%)，根据标准得出结果：轻度足部病变34例68只脚；中度足部病变63例126只脚；重度足部病变22例44只脚。
DPN与发病年龄的关系，将167例患者按年龄分为60～69岁，70～79岁，80～89岁3个年龄阶段，计算每一年龄段DPN的患病率，结果显示，随着年龄的增长，DPN呈现逐级上升的趋势。
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3.护理
3.1 健康教育
向患者及家属讲解糖尿病足的发病原因、防治的相关知识和护理方法，强调糖尿病足的危害及导致的严重后果。提供糖尿病足预防健康手册及图片、录像等，并在适当的时机请糖尿病足痊愈患者现身说法，实施同伴支持，增强患者对糖尿病足的认识和足部自护能力，将获取的知识变为健康行为。
3.2 足部干预
3.2.1日常检查足部：嘱患者每日检查双脚，重点检查足底、趾间及足部变型部位，如皮肤颜色、温度，皮肤干燥、皲裂，肿胀、溃疡、感染，鸡眼和胼胝等。
3.2.2实施正确的足部清洁方法：每日清洗双足后及时擦干双足及足趾间部位，并检查有无损伤、出血。泡脚水温以38～40℃为宜，时间<20min,由家人协助试水温，避免发生烫伤。
3.2.3保持足部皮肤清洁：神经损害使汗液分泌减少，使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染，可在洗脚后涂上润肤霜（不要涂抹于足趾间），保持皮肤柔润，同时每天早晚一次按摩足部、小腿3～5min，可促进双下肢供血，改善微循环， 促进受损的神经修复。严重的足跟皲裂，可使用皲裂霜。有皮肤瘙痒或足癣时， 嘱勿用手搔抓，及时找医生治疗。不要光脚行走、穿鞋，不要使用热水袋或电热毯，冬天注意保暖，防止烫伤发生。不要自行使用锐器修剪鸡眼和胼胝或去公共浴室修脚。
3.2.4正确的修剪趾甲：剪趾甲时应确保能看清，沿甲缘剪平，避免剪得过深，以免发生甲沟炎。应将趾甲尖锐的角边缘锉滑。
3.2.5选择合适的鞋袜：选择宽大厚实、舒适透气的鞋子，穿时应检查鞋内有无异物。使用吸汗透气柔软的浅色棉袜，大小适中，袜口不可过紧，内部接缝不能太粗糙。不穿打补丁、有破洞的袜子。勤换鞋袜。
3.3 严格控制血糖
糖尿病周围神经病变的病因是长期的高血糖，严格控制血糖可显著降低包括DPN在内的发生率。经常监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，每3月检测一次HbA1c，使血糖尽快达标或接近达标。
3.4 饮食护理
告知患者合理饮食对糖尿病治疗的重要性并根据患者标准体重和劳动强度制定出糖尿病饮食，同时用餐应定时定量，不可随意加餐，控制摄入总热量，合理搭配饮食保持营养均衡。
4.讨论
本研究显示，167名未发生足溃疡的老年2型糖尿病患者进行DPN筛查，发生率为71.3%。相关分析发现DPN与发病年龄、糖尿病病程、HbA1c水平有显著性差异。大量的研究结果也提示VPT结果会随着年龄和病程的增长而增加。据调查目前国内老年糖尿病患者DPN的发生率高达70%～90%，而原因是大部分的老年患者早期并无明显的临床表现，而周围神经已经出现脱髓鞘及轴突变性的病理改变，患者又未及时就诊治疗。因此，对于老年2型糖尿病患者这类高危人群应有针对性的进行足部预防教育和护理指导，提高患者对糖尿病足的认识和自我防护意识，以进行良好的足部自护护理；同时定期做震动感觉阈值测定，评估发生糖尿病足部溃疡的风险程度。
综上所述，老年2型糖尿病患者应重视糖尿病周围神经病变筛查，如果能得到及时的检查和护理干预，有利于降低糖尿病足部溃疡发生的风险，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]许樟荣.糖尿病周围神经病变[J].中国医刊，2011，46(3):90-92．
[2]杜文和，李芝应，等.糖尿病神经病变的发病研究进展[J].重庆医学，2010，39(2)：241-243.
[3]RathurHM,BoultonAJM.Thediabeticfoot[J].ClinicsinDermatology,2007,25(1):109-120.
[4]刘敏，杨小玲，等.糖尿病远端对称性多发性神经病变的筛查及护理[J].h华西医学，2013，28（2）：269-271.
[5]刘美萍，陈敏，等.震动感觉阈值对诊断早期糖尿病周围神经病变的临床意义[J].现代医药卫生，2013，29（11）：1604-1605.
论文作者:夏超
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：周围神经论文; 糖尿病论文; 患者论文; 足部论文; 发生论文; 阈值论文; 老年论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;