渠县妇幼保健院妇产科 四川达州 635200
摘要：目的：观察孕期抑郁症发生情况。方法：运用病人健康问卷-9（PHQ-9）调查表，随机对我院孕期保健门诊孕妇进行问卷调查。结果：孕期抑郁症发生率高，是否初次妊娠，是否有生育史，是否有子女，妊娠是否有早孕反应、是本地人还是外地人、接受教育程度在PHQ-9总分值分类（抑郁症轻、中、重）中有统计学差异。结论：PHQ-9可直观反应孕妇孕期心理状态，简单，容易操作，应在孕期保健中推广使用。
关键词：病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）；抑郁症；孕期保健
[Abstract]Objective：To investigate the incidence of depression during pregnancy.Methods：using the patient health questionnaire -9（PHQ-9）questionnaire，random questionnaire survey on health care during pregnancy pregnant women in our hospital outpatient.Results：the incidence of depression during pregnancy is high，first pregnancy，whether there is a family history，whether they have children，pregnancy，whether the pregnancy reaction，is the local people or foreigners，education in the PHQ-9 total score classification（depression light，medium and heavy）have significant difference.Conclusion：PHQ-9 can directly reflect the pregnant women's mental state，simple，easy to operate，and should be extended and used in prenatal care.
[keyword]The patient health questionnaire Depression Scale（PHQ-9）、Depression、Health care during pregnancy
在妊娠过程中，孕妇心理会发生一系列应激反应，出现焦虑、抑郁等心理健康问题，可影响母儿健康、妊娠结局及婚姻家庭关系，与产后抑郁症的发生也有密切的关系[1，2]。病人健康问卷-9（PHQ-9）是基于DSM-IV诊断重性抑郁障碍的9个标准而制定的，广泛应用于基层医疗单位和各种人群，具有简单易操作且信度和效度较高的特点[3，4，5]。笔者将其用于孕期保健人群，观察孕期抑郁症发生情况。
1 对象与方法
1.1 随机选择2014年4月至9月在我院孕期保健门诊进行孕期保健的孕妇130人，采用PHQ-9健康问卷[6]，知情同意后，自评。发放130份，收回130份，资料不全者11份，资料完整的119份纳入研究。
1.2 PHQ-9健康问卷每个条目0～3分，完全不会=0分，好几天=1分，一半以上的=2分，几乎每天=3分，9个条目的分值相加就是总分，范围0～27分。0～4分：没有抑郁，5～9分：轻度抑郁，10～14分：中度抑郁，15～19分：中重度抑郁，20～27分：重度抑郁[6]。
1.3 数据录入ssps19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（?±s）表示，组间差异比较采用独立样本ｔ检验。计数资料采用率表示，组间差异比较采用χ2检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PHQ-9评分
119例PHQ-9评分总分0分～17分。其中0～4分54例，占45.38%；5～9分43例，占36.13%；10～14分13例，占10.92%；15～19分9例，占7.56%；无20～27分（表1）。
2.2 人口学资料
119例均为初婚和汉族人。出生于本地98例，出生于外地21例。年龄17岁～37岁，均值24.81±4.13。初中及收下学历者92例，高中（含中专）15例，专科8例，本科及以上学历者4例。
2.3 孕育史
119例孕周39天～298天，均值135.97±68.95。孕周≤93天（孕早期）42例，占35.29%。孕周94天～195天（孕中期）49例，占41.17%。孕周≥196天（孕晚期）28例，占23.54%。孕1次47例，孕2次31例，孕3次24例，孕4次1例，孕5次3例，孕6次1例，孕7次1例，孕8次1例，均值2.19±1.35。有生育史者44例（1次42例，2次1例，3次1例）。共生育小孩47人（男孩19人，女孩28人）。有顺产史者24例（1次23例，3次1例），有剖宫产史者20例（1次19例，2次1例），无生育史者75例。
2.4 表1统计学检验结果
2.4.1 各组间年龄、孕次均值经检验无统计学差异（p＞0.05）。
2.4.2 A组与B组、与C组、与D组间孕周经检验t值分别为：2.483、2.593、3.659，p值分别为：0.015、0.012、0.002。B组与C组、与D组、C组与D组间孕周经检验t值分别为：1.078、1.241、0.239，p值分别为：0.286、0.221、0.813。说明没有抑郁症孕周与有抑郁症（轻、中、重）孕周有统计学差异，有抑郁症（轻、中、重）间孕周无统计学差异。
2.4.3 各组间初次妊娠与多次妊娠、有无生育史、有无子女、有无妊娠反应、受教育程度（初中及以下、高中及以上）、剖宫产史与阴道分娩史、出生于本地与非本地出生经检验Χ2分别为56.933、56.933、59.756、71.050、102.513、76.210、134.513，p＜0.01，有统计学差异。
3 讨论
3.1 研究对象中PHQ-9总分值≥5分（抑郁症轻、中、重）65例，占54.62%，高于文献资料；如以≥１０分为阳性，抑郁症发生率为18.48%，与文献报道接近[7，8]。
3.2 本资料显示，PHQ-9问卷分值多少与孕妇年龄和妊娠次数多少没有统计学上的差异。与是否是初次妊娠，是否生育，是否有子女，妊娠是否有早孕反应、是否是本地人、受教育的程度有统计学差异。有报道受教育程度越高，孕期越易发生抑郁症，亦有受教育程度越低，孕期抑郁症发生率越高的报道[9，10，11]。本资料受教育程度初中及以下占77.31%，可能是抑郁症发生率（轻、中、重）54.62%的原因之一。
是本地人，还是外地人，PHQ-9问卷分值有统计学差异，是否与外地人不能完全融入本地的社会政治、经济生活，地域文化差异、风俗习惯的不同，语言沟通的障碍，生活的不便，焦虑、抑郁情绪等期待性紧张容易出现，也可能与出生于本地的保健制度政策较完善，本地人医疗保险更容易获得有关。
初次按计划妊娠的孕妇天随人愿，会产生喜悦、心满意足的积极心理体验，对身体变化和一定程度的妊娠反应有较强的心理适应力，随着妊娠逐渐发展出深厚的母爱之情。但也有部分初次妊娠孕妇存在不同程度的抑郁、恐慌等心理问题，可能与部分初孕妇对妊娠知识了解不多，妊娠反应明显，缺乏亲人的关心和理解，体型改变后缺乏与人交往的信心，妊娠与性生活的关系处理无所适从等有关。而多次妊娠本身会影响孕妇的心理，增加产妇的抑郁焦虑[12，13]。
有过生育，有子女的孕妇对整个妊娠过程比较了解，多已没有初为人母的愉悦情怀，却面临着更多的孩子的养育问题。部分受生活环境的影响，要多生一个的目的是求得家庭的和谐，生活环境话语的平静。意外妊娠的，对妊娠缺乏心理准备，生活节奏被打断，如果再有不良孕产史、或不确定的有毒有害物质接触史、或药物使用史的更易出现紧张、焦虑[14，15]。
总之，孕期焦虑、抑郁情绪是普遍存在的，不同孕期孕妇存在的心理问题各不相同[16]。本资料提示有半数以上的孕妇孕期PHQ-9总分分值在抑郁症分值以上，是初次妊娠还是多次妊娠，是否有生育史，是否有子女，妊娠是否有早孕反应、是本地人还是外地人、受教育程度在PHQ-9总分值分类（抑郁症轻、中、重）中有统计学差异。在孕期保健中，注重孕妇的生理变化，更应关注孕妇的心理状态。PHQ-9可直观反应孕妇孕期心理情况，简单，容易操作，应在孕期保健中推广使用。
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论文作者:王光华
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：孕期论文; 孕妇论文; 抑郁症论文; 抑郁论文; 统计学论文; 心理论文; 差异论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;