超声在妇科急腹症诊治中的临床应用论文_杨艳红 刘翠霞,张振杰 肖伟

北京市昌平区中医超声医学科 102200

【摘要】目的 探究超声检查在妇科急腹症诊断中的准确性和需要注意的事项。方法 从2015年1月-2018年4月,本院妇科共收治了264例以腹部疼痛为主要表现的女性患者,我们对其超声检查结果与临床诊断的结果进行了对比。结果 264例患者经腹部超声与阴道超声联合检查,确诊例数为243例,比例为92.05 %;其中不全及稽留流产患者全部确诊;142位妊娠患者确诊135例,确诊比例为95.07 %;余下确诊率按照由高到低顺序排列依次为卵巢囊肿或扭转(91.89 %),急性盆腔炎患者(90.63 %),黄体囊肿或破裂(72.41 %),误诊原因多样。结论 在用超声检查妇科急腹症的时候应充分考虑患者病史,并加大对临床特征的观察。

【关键词】急诊;超声;妇科急腹症;病史

妇科急腹症是一类表现为腹部突然剧烈疼痛的常见临床疾病,其病因多种多样,但是临床表现却有很多相似的地方,给医师对妇科急腹症患者的快速确诊带来了困难,对患者的抢救过程也会出现延缓和失误[1]。在所有的妇科急腹症中,宫外孕是妇科常见病中对患者危害最大的疾病,患者很有可能在就诊的过程中出现大出血、休克、剧烈腹痛等症状,因此需要医生当机立断地做出诊治措施,否则病人可能会有生命危险[2]。卵巢囊肿、扭转和急性盆腔炎也是妇科急腹症中的常见症状,其外观表现与宫外孕有一定的相似性[3-5],给临床确诊造成了一定的迷惑。近几年来,随着科学技术的快速发展,腹部超声与阴道超声的联合使用,使妇科急腹症诊断的准确率显著提高[6,7],但是也有许多报道指出,当超声图像特征不明显时,超声检查易出现漏诊、误诊的情况[8]。就此情况,我们对最近3年多以来被我院收治的264例急腹症妇女的超声检查结果与后期手术、临床诊断结果进行了对比,希望就超声在妇科急腹症诊断中的价值及不足进行简要概括。

1.临床资料与研究方法

1.1 临床资料

以2015年1月-2018年4月被我院妇科收治的264例急腹症女性患者为研究对象,年龄在15岁-55岁之间,平均年龄为37.42±8.57岁,其中已婚196例,未婚68例,均有性生活史,发生腹痛时间在1.5小时-48小时之间。有184例有阴道出血的症状,此外还有部分患者伴有恶心呕吐、坠痛、白带异常、晕厥以及休克、血压降低、心律失常等症状。经临床与手术后确认,264例患者中有异位妊娠者142例,卵巢囊肿、扭转者37例,黄体囊肿、破裂者29例,不全及稽留流产24例,此外还有32例急性盆腔炎患者。

1.2研究方法

在本研究中,我们采用了三星WS820型、GE-LOGIQ E9彩超诊断仪,腹部超声检查设置探头频率为3.5MHZ。腹部检查之前让患者饮用750 ml饮用水,等待30-60分钟,使其膀胱充盈,并在患者下腹部均匀涂满耦合剂,重点检查内容包括:(1)子宫大小,双侧附件区是否有异常回声;(2)腹盆腔有无明显包块回声;(3)有无盆腹腔积液等。在腹部检查完成以后进行阴道超声检查,检查之前患者需排空尿液,探头频率设置为7.5MHZ,在探头末端均匀涂少量的耦合剂,外面用一次性安全套进行包裹,将探头行经阴道进行超声检查,检查内容包括子宫、卵巢大小,腹腔是否有积液等。

2.研究结果

264例患者经腹部超声与阴道超声联合检查,诊断正确例数为243例,比例为92.05 %;其中不全及稽留流产患者全部确诊,142位妊娠患者确诊135例,确诊比例为95.07 %;余下确诊率按照由高到低顺序排列依次为卵巢囊肿或扭转(91.89 %),急性盆腔炎患者(90.63 %),黄体囊肿或破裂(72.41 %)(详情见表1)。

2.2误诊内容及原因

3.讨论

3.1 妇科急腹症的的一般特征及超声在妇科急腹症诊断中的应用

妇科急腹症是妇科中的一种多发病,其其病因多种多样,临床症状却有一定的相似性,其相似性主要表现在:1. 发病突然,病情重,有可能危及生命[9];2. 以腹部剧裂疼痛为主要症状[10]。但是细加分析,也有很多区别。就疼痛而言,异位妊娠常表现为单侧下腹有刀割样、撕裂样疼痛,疼痛范围逐渐扩散至下腹和整个腹部,而流产性宫外孕的痛感多表现为胀痛,此外,妊娠患者还有显著的大便感,有一部分甚至休克、昏厥。意外妊娠患者特征为多有面色苍白,血压显著降低,脉搏微弱、加快,四肢发冷等症状,用手按压腹腔一侧可感觉到不规则的肿块,而且对按压特别敏感[11-13]。与异位妊娠不同,卵巢囊肿、扭转的患者痛感为阵痛式,患者体位不同,痛感也会不同,而且常常伴有一定的恶心、呕吐、痛感辐射至腰部的症状[14]。在本研究中,有3例卵巢囊肿、扭转患者被误诊为卵巢癌。卵巢囊肿会压迫患者膀胱,有排尿不畅、胀痛或不适等症状,这些可能对卵巢囊肿误诊为卵巢癌的原因[15]。卵巢囊肿、扭转的患者,其血压一般不会发生变化,这点与异位妊娠有着明显的区别。急性盆腔炎患者痛感部位多为双侧腹部持续性钝痛,其痛感逐渐加剧,常有持续性低烧的表现,而且多数患者会伴有白带异常(有腥臭味),有很高比例的患者有过宫腔手术史[16]。在本次研究中,有3例急性盆腔炎患者被误诊为急性阑尾炎,其在就诊的时候,有阴道流黄水、异味的临床症状,右侧下腹有坠痛感,在进行了阑尾切除手术后,其临床症状未得到改善,甚至有加重的情形。由于急性阑尾炎是急腹症中的常见疾病,病情多变,如果忽视病史和检查,容易误诊而忽视盆腔炎[17]。超声是妇科急腹症中常见的、重要的检查手段之一,具有实时性、无创伤性、花费小、可重复等优点,已广泛用于妇科方面疾病的检查中,为患者以及临床医务人员所接受。在本次研究中,264例患者经腹部超声与阴道超声联合检查,诊断正确例数为243例,比例为92.05 %,说明超声在妇科急腹症诊断中具有较高的诊断效果,对于医生快速做出决定,拯救病人性命有重要意义。

3.2超声在妇科急腹症诊断中的误诊的原因分析

笔者通过对364例妇科急腹症的诊断发现,该类疾病病因复杂,缺乏典型临床症状且病变部位交织、局限,声像会出现“同病不同影”或者“影同病不同” 的特点,其中,“同病不同影”的情况更为常见,比如流产型宫外孕,在发病早期可单纯表现为盆腔少量积液,继而可出现附件区混合性包块及盆腹腔积液;急性盆腔炎可表现为单纯盆腔少量不规则无回声;也可表现为一侧或双侧附件区出现不均匀肿块,合并盆腔不规则无回声,此时应结合临床资料或动态观察进行诊断。“影同病不同” 也是妇科急腹症上的典型声像学特点之一[18],比如黄体破裂、宫外孕、急性盆腔炎,均有可能表现为腹部单侧出现不均匀或不规则混合性包块、盆腔无回声,在本次研究中,有5例黄体囊肿、破裂的患者被误诊为宫外孕。除此之外异位妊娠与黄体囊肿、破裂的不同之处在于黄体囊肿肿块内部无血流信号,患者无停经史。急性阑尾炎患者腹部肿块者通常也不会有无经史,HCG 呈阴性,常伴有转移性右下腹疼痛,体温及白细胞数目升高,右下腹境界模糊,有高阻血流,除了腹腔除穿孔外,大部分无回声区[19]。在本次研究中有3例黄体囊肿、破裂的患者被漏诊,通过进一步临床观察及诊断发现,这3 例患者平常均有月经不调的症状,孕囊较小,导致超声显示不明显,且没有盆腔不规则无回声及包块。本次研究中急性盆腔炎确诊需要通过手术或腹腔镜证实,但该方法创伤性较大,应用范围较窄,临床最常用的检查方法是通过腹部或阴道超声进行检查[20]。本次研究中经超声检查,有3例急性盆腔炎患者被误诊为了急性阑尾炎。急性阑尾炎是外科中的常见急性腹腔疾病,在各种急腹症中发病率占首位,急性阑尾炎的病情变化多端,如果忽视病史并缺少深入检查,容易出现误诊,忽视盆腔炎的存在。因此,对有下腹痛、发热为主要表现的,要重点排除急性盆腔炎,尤其是有性生活史的患者。

3.3在用超声诊断妇科急腹症中,应结合病史,并加强对微小病灶的发现及观察

腹部超声对病变明显部位及各脏器组织具有高效的辨别能力, 对于有典型声像图的病症可做到准确的诊断,但是腹部超声需要适度充盈的膀胱作为介质,而膀胱充盈准备需要一定时间,这可能会耽误救治得黄金时间;另外,腹部脂肪较厚的患者也会给腹部超声的诊断清晰度及准确率带来一定的影响。若腹部超声与阴道超声联用,则可以快速、准确的诊断该类疾病,使救治更加快速、有效。但是病史资料模糊不足、未注意临床表现及采用其他辅助检查、超声检查时未考虑病灶与周围组织或器官的关系等均有可能造成误诊[21]。所以,在进行超声检查前,医生必须熟练掌握基本知识,熟悉所有妇科急腹症的临床特点,与此同时,尽快向患者亲属及患者本人收集患者的各项资料,如病史、病症以及患者自身感受等,并将患者资料与超声检查结果相联合进行分析,检查时要加大对疼痛明显区域的扫查,同时结合实验室检查,使诊断结果更加准确。

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论文作者:杨艳红 刘翠霞,张振杰 肖伟

论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期

论文发表时间:2019/3/4

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