关键词：胎动不安；肾虚型；寿胎丸；
引言
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道流血者, 称为胎动不安。多发生于妊娠12周前或28周以内，属胎动而未损。研究发现，胎动不安各证型分布中以肾虚型为主，并且发病率高，病程长，易反复，流产率高[1]。
中医认为先兆流产属于“胎漏”“胎动不安”范畴。目前西医治疗先兆流产的主要方式为及时补充黄体酮，促进孕酮的分泌，防止流产的发生，但仍有患者经过保胎治疗后出现流产情况。王哲教授凭借其近20年的中医临床经验，对胎动不安的诊治积累了丰富经验，效果甚佳，现将经验介绍如下。
1 病因病机
中医认为胎动不安的主要病机在于肾虚，肾虚则胎元不固[2]。隋代《诸病源候论》妊娠漏胞候指出“妊娠而恒腰痛者”，为“喜堕胎”之候，可见当时已重视肾与胞胎的关系。《女科经论》曰:“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎气。”《医学衷中参西录》指出:“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也。”肾主生殖，胞脉系于肾，成胎在于肾，胚胎的发育亦根于肾[3]。中医学认为，胎乃本精与血相结而成，有赖先天精气之滋养及后天之补养。肾乃“先天之本”， “生胎之元”，能够“固本藏精”，主生殖、生长、发育，是孕育的根本。肾气旺盛，冲任得固，胞宫安和；若肾气匮乏，则冲任不固，胎失所主[4]。所以临床治疗胎动不安多从肾虚论治。
2 病案举例
患者崔某，女，28岁，2018-09-06初诊，患者现停经13+5周，9：00自觉阴道流血，色鲜红，量多，腰酸，无腹痛，纳眠可，二便调，舌淡，苔薄白，脉沉细而滑。既往月经规律，周期30天，经期7天，经量正常，经期轻微腹痛。自然受孕，LMP：2018-06-02。26岁结婚，配偶体健，G3P0A2L0（2015年孕30+天因计划外行药物流产；2017年孕30+天因胚胎停育行药物流产）。急行产科彩超示：宫腔内探及孕囊，内可见一胎儿样结构，头臀长约80mm（符合14+1周）。中医诊断：胎动不安，肾气虚证；西医诊断：先兆流产。给予寿胎丸加减以补肾益气，止血安胎，方药如下：槲寄生15g，菟丝子15g，续断15g，阿胶11g，生地炭12g，炒白芍30g，酒萸肉12g，酒黄芩12g，仙鹤草15g，莲房炭12g，苎麻根15g，侧柏炭12g，蒲黄12g，醋香附12g，砂仁6g，煅牡蛎30g，炙甘草6g；7剂，水煎服，分早晚两次温服，日一剂。嘱患者卧床休息，少活动。如有不适及时就诊。2018-09-13复诊，患者服药平妥，未诉不适。少量阴道流血，色暗红，腰酸减轻，无腹痛，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细而滑。嘱患者继服上方7剂，水煎服，分早晚两次温服，日一剂。嘱患者卧床休息，少活动。如有不适及时就诊。2018-09-20三诊，患者服药平妥，未诉不适。无阴道流血，轻微腰酸，无腹痛，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉滑。嘱患者继服上方7剂，水煎服，分早晚两次温服，日一剂。嘱患者卧床休息，少活动。如有不适及时就诊。随访2月病情未反复。
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3 按语
患者平素肾虚，致使冲任不固，胎失所系，出现腰酸、阴道流血。给予中药寿胎丸加味以补肾益气，止血安胎。“寿胎丸”出自张锡纯《医学衷中参西录》，是治疗肾虚型胎动不安的首选方剂，方中阿胶滋养阴血，使冲任血旺，则胎气自固；桑寄生、川续断补肝肾、固冲任，使胎气强壮；菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能固胎[5]。加用仙鹤草、苎麻根、莲房炭、侧柏炭、蒲黄针对性治疗出血，止血安胎；生地黄清热凉血，养阴生津；白芍养血和营，敛阴止痛；黄芩清热止血安胎；醋香附、砂仁条达气机，理气安胎；炙甘草补脾益气，调和诸药。现代药理研究显示，菟丝子能促进大鼠的卵巢、子宫、腺垂体的发育、成熟；还能促进HCG的分泌，同时增强机体免疫功能[6]。桑寄生能提高卵巢受体结合物的水平，抗血栓、抗血小板聚集，改善孕期的微循环[7]。续断能拮抗妊娠期的催产素，抑制子宫平滑肌收缩，增强机体免疫力[8]。阿胶能增强机体免疫功能，促进造血功能，抗血栓，安胎[9]。
4 小结
随着现代女性的工作压力增大，生育年龄推后，辅助生殖的应用，以及生活环境的改变，先兆流产的发病率逐年增加，给育龄期妇女造成了生理及心理的双重伤害，如何防止早期妊娠丢失，成为临床研究的重点[10]。随着中医药在临床的广泛应用以及越来越多的人认识到中医药的临床疗效，相信中医药在治疗胎动不安方面会发挥出更大的优势。
参考文献
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论文作者:薛玲玉 王哲
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
标签：安胎论文; 不安论文; 患者论文; 先兆论文; 续断论文; 菟丝子论文; 阿胶论文; 《药物与人》2018年12月论文;