广元市第三人民医院 四川广元 628000
【摘 要】目的 观察分析综合护理干预促进内镜粘膜下剥离术患者康复的临床效果。方法 将我院于2016年2月—2016年12月收治的行内镜粘膜下剥离术患者30例进行本次研究，根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组，每组各15例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受综合护理干预，比较两组患者术后并发症发生情况、术后恢复情况等。结果 观察组的术后共发生各种并发症1例，对照组术共发生4例，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的治疗费用和住院时间明显减少（P＜0.05），舒适度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 综合护理干预能够有效减少内镜粘膜下剥离术术后并发症的发生，对促进患者康复具有非常好的临床效果。
【关键词】综合护理干预；内镜粘膜下剥离术；并发症
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention to promote rehabilitation of patients with endoscopic mucosal stripping. Methods endoscopic mucosa in our hospital from February 2016 to December 2016 were stripped of 30 patients for the study，according to the order of admission，the patients were divided into control group and observation group，15 cases in each group. Control group patients received routine nursing care，patients in the observation group received comprehensive nursing intervention，complications were compared between two groups after operation，postoperative recovery. Results in the observation group，postoperative complications were 1 cases，the control group occurred in 4 cases，the observation group complication The incidence rate was significantly lower than the control group（P < 0.05）. The patients in the observation group were treatment costs and hospitalization time was significantly reduced（P < 0.05），comfort was significantly higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion：comprehensive nursing intervention can effectively reduce the complications of endoscopic submucosal dissection after operation，has the very good effect to promote the rehabilitation of patients.
Keywords comprehensive nursing intervention endoscopic submucosal dissection complication
随着微创手术技术的不断发展进步，内镜下切除消化道早期肿瘤己经逐渐应用于消化道肿瘤的治疗当中，具有剥离体积较大、清除较为彻底、病理资料完整、复发率低等特点[1]。由于该术式的操作技术要求较高、开展时间较短等原因，临床上对其疗效、适应症及术后并发症等情况的认识尚不充分[2]。本次研究通过观察我院11个月来该术式的应用情况，着重对实施综合护理干预对促进内镜粘膜下剥离术患者康复的临床效果、并发症发生情况及术后恢复情况进行了探讨，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料 将我院于2016年2月—2016年12月收治的行内镜粘膜下剥离术患者30例作为本次研究的对象，根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组，每组各有患者15例。对照组中男性8例，女性7例；年龄30—74岁，平均年龄（50.3±1.3）岁；胃镜9例，肠镜6例。观察组中男性10例，女性5例；年龄31—73岁，平均年龄（50.5±1.6）岁；胃镜11例，肠镜4例。对比两组患者的一般资料，结果在年龄、性别、病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组患者接受常规护理 护理人员按常规在术前准备手术所需器械、染色剂及黏膜下注射液，对患者进行血尿常规、肝肾功能检查。详细询问了解疾病史，有无手术禁忌症及麻醉药品过敏史，是否患有高血压及严重心肺疾病，有凝血障碍及使用抗凝剂者禁止手术。向患者及家属详细讲解手术操作步骤及相关注意事项，签署手术同意书。严格要求患者在术前8h开始禁食，术前4h禁水。术前30min给予解痉药物同时建立静脉通道，给予心电及生命体征监护，在气管插管全身麻醉下进行手术。术中密切关注生命体征及并发症发生征兆，出现异常情况立即报告医生，及时采取措施进行处置，全力配合协助医生完成手术。术后嘱患者6h内禁食禁水，6h后进食流质食物。按医嘱给予抗感染治疗，同时给予适当消化道外营养支持。密切关注心率、血压、呼吸及体温变化情况并详细记录。
1.2.2 观察组给予围术期综合护理干预
① 健康教育护理 采用图片、音频、视频等方式详细向患者及家属讲解内镜黏膜下剥离手术详情，加深其对手术的理解，增强对手术重要性的认识程度。耐心解答患者及家属提出的疑难问题，消除其对手术的疑虑，以积极的态度配合治疗。
② 心理护理 护理人员积极主动与患者沟通交流，耐心听其述说内心对手术的真实感受，针对其恐惧紧张的心理，积极进行心理疏导，缓解焦虑不安的紧张情绪，放松心态全力配合手术。
③ 术后并发症护理 术后密切关注患者的心电及血压，防止发生迟发性出血及穿孔等并发症，如发现有呕血及黑便，立即报告医生，及时采取措施止血。特别要注意患者体位等护理，患者要绝对卧床休息，避免用力活动与剧烈运动。重视患者主诉与查体结果，发现患者出现皮下气肿、腹痛、气胸等症状要判断程度和发生的位置，及时报告并处理。
④饮食护理 术后指导患者及家属进行合理饮食过渡，既要保证充分营养支持，又要防止食物对消化道的损伤。
1.3观察指标 观察记录两组并发症发生情况，统计两组患者的治疗费用、舒适度、住院时间等。
1.4数据处理 采用SPSS19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料和计数资料分别以和%表示，对应采用t检验和卡方（x2）检验，以P＜0.05为比较差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患者术后并发症发生率 术后对照组发生迟发性出血1例，穿孔2例，狭窄1例；观察组发生迟发性出血0例，穿孔0例，狭窄1例；观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。详见表1。
表1 两组并发症发生情况比较 [n（%）]
3讨论
内镜黏膜下剥离术是近年来兴起的采用微创技术治疗消化道肿瘤的手术方法，治疗效果确切，具有创面小、出血少、恢复快、复发率低等特点。但是术后易发生迟发性出血及消化道穿孔等并发症[5]，因此有效的护理干预是保证治疗疗效，促进患者康复的重要手段。
综合护理干预是通过健康教育、心理、并发症及饮食等方面的全方位护理干预，增强患者对手术治疗方法的认识，缓解因手术而产生的焦躁不安的紧张心理压力，积极配合治疗，严格控制饮食。术后严密监护患者发生并发症的指征，发现有呕吐、黑便等异常现象，立即报告医生，及时采取措施止血，有效避免及控制术后并发症发生率，促进患者快速康复，具有非常好的临床效果。本次研究结果显示，对内镜黏膜下剥离术患者实施综合护理干预，不仅术后并发症发生率明显低于采用常规护理方式的对照组，同时也提高了患者的舒适度，并且加速了患者的康复，缩短住院时间，减少治疗费用。
综上所述，实施综合护理干预能够有效减少内镜粘膜下剥离术术后并发症的发生，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，具有非常好的临床效果。
参考文献：
[1]徐庆，钟昌艳.消化道肿瘤行内镜下黏膜剥离术病人的综合护理干预效果观察[J].全科护理，2014，12（7）：623-624.
[2]李玮.心理护理干预对内镜下黏膜剥离术患者心理状况的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（12）：481-482.
[3]古延丽.护理干预对内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤的效果影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（24）：2722-2723.
[4]宋艳品.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理[J].中外医疗，2015，34（26）：155-157.
[5]吴鸿.内镜粘膜下剥离术（ESD）的治疗与护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（20）：2853-2853.
论文作者:王玉琼
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 手术论文; 粘膜论文; 发生论文; 黏膜论文; 《航空军医》2017年第3期论文;