新疆昌吉州中医医院呼吸科 831100
摘要：目的：探讨综合性肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能、血气分析、生活质量的影响。方法：选取2013年1月至2014年6月80例慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者随机分为肺康复组和对照组各40例，两组均予COPD基础治疗，观察组在此基础上给予呼吸功能锻炼、呼吸体操、有氧训练、氧疗、营养支持、心理与行为干预和教育等综合性肺康复治疗，6个月后分析两组肺功能、血气、生活质量评分。结果：肺康复组治疗前、后肺功能、血气指标均明显改善，生活质量改善，减少再住院率，效果优于对照组（P<0.05）。
关键词：肺康复；慢性阻塞性肺部疾病；肺功能；血气分析
慢性阻塞性肺部疾病易反复急性加重，其患病率和病死率逐年增高，目前占全球死亡原因的第4位，预计到2020年，将占全球致残原因的第5位，占世界疾病经济负担的第5位[1]。后期肺功能呈进行性下降趋势，造成患者的劳动能力下降，严重影响其生活质量。药物治疗虽可缓解症状，增强运动能力，减少急性加重次数和提高健康状况，但并不能延缓肺功能的下降趋势。随着医学模式的转变及康复医学的发展，肺康复治疗越来越受到人们的重视。本研究对COPD稳定期患者进行综合性肺康复治疗，以观察患者临床肺功能、血气分析指标的变化.
资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年6月我院呼吸科住院或门诊明确诊断慢性阻塞性肺部疾病（稳定期）患者80例，随机分为两组，对照组40例，其中男28例，
女12例，年龄55～78岁，平均（65.14±12.23）岁。观察组40例，其中男26例，女14例。年龄52—74岁，平均（62.31±12.62）岁。两组在性别、年龄、身高、体重、病程、吸烟等一般情况方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0．05）。排除不符合诊断标准与纳入标准者：合并有局限性肺大泡、气胸；严重心、脑、肾、肝及神经系统疾病；其他影响肺功能的肺部疾病，如肺源性心脏病、支气管哮喘等；精神、智力或思维异常无法配合者；体质极度虚弱或肢体功能残障者；
1.2治疗方法
两组均予COPD常规治疗，如止咳祛痰、改善通气等。肺康复组在此基础上行肺康复治疗：
①健康教育及营养指导：以授课方式向患者降解肺脏呼吸功能的解剖生理知识，慢性阻塞性肺部疾病病理生理演变，了解肺康复训练计划的实施方案，肺康复对肺功能恢复的作用及安全性。指导患者科学膳食以及培养良好生活习惯。
②呼吸功能锻炼：包括腹式呼吸、缩唇呼吸、控制性深呼吸法。
③呼吸体操：包括肢体伸展等动作，如上肢扩胸、提臂呼吸、上臂旋转、上步展臂。“啊”音呼吸、三步出拳、前推后拉、下蹲呼吸、腹背呼吸等[2]。
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④有氧训练：包括匀速步行、健身跑，全过程做到轻松自如，不气喘、气短。
1.3评定标准
1.3.1 肺功能：所有患者均在昌吉州中医院肺功能室进行肺功能检测，包括：肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC比值、每分钟最大通气量（MVC）、残气量（RV）。
1.3.2血气分析：采用全自动血气分析仪测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（Pa02）、PH值。
1.3.3生存质量评定：采用生存质量问卷及评分方法：包括Fl（日常生活能力13项）、F2（社会活动情况7项）、F3（抑郁心理状态8项）、F4（焦虑心理症状7项），记录各项评分及总均分（TMS：总分除以项目数）。
1.3.4运动能力检测：采用6分钟步行试验（6MWT）。
1.4统计学分析
应用SPSS 13.0进行统计学分析，数据以X士s表示。组间数值变量采用两随机样本t检验，组内数值变量采用两配对样本t检验，分类变量采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
结果
2．1两组患者治疗前后生活质量评定比较：治疗前两组的生活质量评分无统计意义（P>O.05），治疗后肺康复组的Fl、F2、F3、F4和TMS较治疗前及对照组均有显著降低（P<0.05），而对照组治疗前后无显著性变化（P>0.05）。
2．2两组患者治疗前后血气分析比较：治疗前两组的pH、PaO2、和PaC02无统计意义（P>0.05），与治疗前及对照组相比，肺康复组的Pa02明显升高，而PaCO2显著降低（P<0．05），对照组治疗前后无显著性变化（P>O.05）。
2．3两组患者治疗前后肺功能和运动能力比较：治疗前两组的肺功能和运动能力无统计意义（P>0.05），治疗后肺康复组的6MWT、FEVI／FVC．FEVI％预计值、MVV和RV较治疗前及对照组均有显著降低（P<0.05），而对照组治疗前后无显著性变化（P>0.05）。
3、讨论
呼吸康复也即肺康复，2007年美国胸科医师学会（ACCP）和美国心血管肺康复协会（ACCVP）发表了最新的肺康复的循证医学指南，将肺康复定义为：对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用。
综上所述，全程指导下综合康复训练是治疗缓解期COPD并慢性呼吸衰竭患者较理想的选择，可显著改善肺功能，提高生活治疗和社会适应能力，但远期疗效有待进一步研究。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞件肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30f11：8一17．
[2]吴蓉瑛．COPD病人的康复运动疗法[J]．临床肺科杂志，2006，11（6）：811．
论文作者:韩涛,邹世民
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：功能论文; 呼吸论文; 患者论文; 两组论文; 血气论文; 疾病论文; 肺部论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;