杜 娟
济宁市第一人民医院急诊内科 山东 济宁 ２７２０００
【摘要】 目的 探讨无创机械通气治疗成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床效果.方法 选择我院近几年来收治的６４例成人急性呼吸窘迫综合征患者,随机平均分为两组.治疗组采用常规治疗(药物治疗＋吸氧)基础上加用无创机械通气;对照组采用常规治疗.分别观察两组患者治疗前后的临床指标和动脉血气分析.结果 治疗组给予无创机械通气后动脉血气,PaO２ 明显上升(P＜０．０５),PaCO２ 下降明显(P＜０．０５).两组治疗后插管率比较差异具有统计学意义(P＜０．０１).结论 成人急性呼吸窘迫综合征的患者应用无创机械通气后可以有效改善病情,并减少了并发症的发生,具有广阔的临床应用前景. 【关键词】 无创机械通气; 成人急性呼吸窘迫综合征; 临床效果【Abstract】 Objective:Toinvestigatethenoninvasivemechanicalventilationinthetreatmentofadultacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)patientswithclinicaleffect．Methods:６４casesofadultpatientswithacuterespiratoryinourhospitalinrecentyearstreateddistresssyndrome,wererandomlydividedintotwogroups．Thetreatmentgroupwithconventionaltherapy(drugtherapy＋ oxygen)basedontheuseofnoninvasivemechanicalventilation．Results:thetreatＧmentgroupwasgivennon－invasivemechanicalventilationafterarterialbloodgas,PaO２increasedsignificantly(P＜０．０５),PaCO２decreasedsignificantly(P＜０．０５)．Thetwogroupsaftertreatmenttherateofendotrachealintubationwithsignificantdifference(P＜０．０１)．Conclusion:Adultpatientswithacuterespiratorydistre【sKsesyynwdorrodsm】einapplicationofnoninvasivemechanicalventilationcanefficientlyimprovetheillness,hasbroadprospectsforclinicalapplication． Noninvasivemechanicalventilationinacuterespiratorydistresssyndrome; Adult; Clinicaleffect 【中图分类号】R５６４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７１２－０１
无创机械通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法.ARDS 患者常需经气管插管或所管切开机械通气,随着对有创通气所带来的严重副作用的认识和机械通气技术的进步,经鼻/面罩实施无创机械通气(NIV)逐渐增多.近年来我院开展无创机械通气治疗成人急性呼吸窘迫综合征,可以改善患者的氧合功能和通气功能,及时纠正患者出现呼吸衰竭,减少有创通气的应用[１].本研究对近年来６４例成人急性呼吸窘迫综合征患者使用正压无创机械通气(BiPAP)呼吸机进行通气治疗,临床效果显著,现将有关结果报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般临床资料２０１１年７月至２０１４年６月,选择我院ICU 救治的成人急性呼吸窘迫综合征患者共６４例,其中男性３４例,女性３０例,年龄５１岁—８３岁,平均６６．７岁. 入院时均有明显咳喘、呼吸困难等症状,双肺均可闻及干湿啰音,其中合并肺性脑病２３例,伴有紫绀、意识障碍、球结膜水肿、呼吸频率＞３０次/min.排除标准:意识障碍,气道内有大量粘稠分泌物且不易排出者,气道需要保护者,面部手术创伤或畸形者,血液动力学不稳定者.全组患者随机平均分为治疗组(３４例),对照组(３０例),两组患者年龄、病程等指标上比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 分组治疗方法对照组采用常规治疗方法,包括抗感染,祛痰剂,平喘解痉,呼吸兴奋剂, 氧启动雾化吸入及吸氧,纠正电解质紊乱及支持治疗.治疗组在采用常规治疗的基础上加用无创机械通气.无创机械通气的实施方案为:无创机械通气采用经鼻(面)罩连接呼吸机,鼻(面)罩的选择根据患者的舒适度和病情需要确定,固定鼻(面)罩的松紧度以不漏气为原则[２].待患者症状和动脉血气改善后,逐渐降低通气压力和减少使用无创机械通气的时间,直至终止无创机械通气.分组治疗后观察患者治疗前后４h,１２h,２４h,４８h的血气分析及生命体征,并监测末梢血氧浓度及病人神志及并发症发生情况. １．４ 统计分析方法本研究应用SPSS１３．０统计软件对数据结果进行较为准确的分析,利用计数资料对两组x２进行检验分析.而判定两者之间有统计学研究意义的标准是显著性差异值P＜０．０５.
２ 结果治疗组患者在给予无创气后４h,１２h,２４h,４８h血气分析中ph值、PaO２,PaCO２ 均较入院时有不同程度的改善,前后比较有显著性差异(P＜０．０５).治疗组中有５例因病情加重行有创机械通气,３例不能耐受而放弃.对照组中有１１例需行气管插管有创机械通气.故通过应用无创机械通气降低插管及有创通气发生率,见表１.两组治疗后插管率比较差异具有统计学意义(P＜０．０１).
表１ 两组患者治疗后插管率比较
３ 讨论成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是呼吸系统常见病和多发病,患病率及死亡率高.ARDS的主要原因是感染和呼吸肌疲劳,传统治疗方法是抗感染, 解痉平喘,止咳化痰,呼吸兴奋剂,鼻导管氧疗等,严重者给予有创机械通气[３].有创通气需要气管插管或气管切开,常给患者带来一定的痛苦,耗费大量的人力物力,且并发症较多.而目前随着材料的不断改进,经鼻(面)罩实施无创机械通气逐渐增多.研究表明,无创机械通气可降低ARDS患者的死亡率,可以降低此类患者插管的几率,且有并发症少的优点[４]. 本研究治疗组患者采用经鼻(面)罩双水平正压通气,治疗组和对照组治疗前的基础情况和血气分析无明显差异,具有较好的可比性.治疗后治疗组和对照组的血气分析情况较治疗前均有所改善,但治疗组在改善动脉血气方面SaO２,PaO２ 上升,PaCO２ 下降有更明显效果,二者比较有显著性差异,而提示应用无创机械通气在治疗成人急性呼吸窘迫综合征方面可比单纯应用抗感染,解痉平喘,吸氧,止咳化痰及呼吸兴奋剂等基础治疗要有明显效果.
综上所述,通过在常规治疗基础上在成人急性呼吸窘迫综合征患者中加用无创机械通气,能有效地减少因病情不断加重而需要进行有创通气的病例数,从而减轻了患者的痛苦,减少了并发症的发生,并减少了住院天数及相关费用,具有广阔的临床应用前景.
参考文献[１] 刘清毅,郑惠英．BIPAP呼吸机治疗肺合并呼吸衰竭临床观察[J]．临床肺科杂志,２００７,１２(５):４４２． [２] 邓清军,蔡云刚,曾红玉,等．无创正压通气治疗ARDS临床疗效分析[J]． 临床肺科杂志,２０１０,１３(３):２８６—２８７． [３] MikkelsenME,ShullWH,BiesterRC,eta１．Cognitive,moodandqualityoflifeimpairmentsinaselectpopulationofARDSsurvivors．Respimlogy,[ ２００９,１４(１):７６—８２． ４] 姜远普．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭临床研究[J]．临床肺科杂志,２００９,１２(４):３５１—３５２．
论文作者:杜娟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：患者论文; 机械论文; 呼吸论文; 窘迫论文; 综合征论文; 血气论文; 成人论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;