【摘要】目的：分析绝经后阴道流血患者应用阴道超声诊断子宫内膜病变的价值。
方法：选择我院2015年1月-2017年12月诊治的196例绝经后阴道流血患者，随机分为行经阴道（阴道组）和经腹部超声（腹部组）各98例检查，将检查结果与病理结果做比较，分析对比两种超声检查结果。结果：阴道组诊断符合率为93.87%，高于腹部组的84.69%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；阴道组敏感度91.34%、特异度93.94%、准确度92.47%，明显高于腹部组的81.13%、81.65%、81.23%；差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与腹部超声相比，阴道超声应用于绝经后阴道血患者子宫内膜病变的诊断符合率、特异度、敏感度及准确度更高。
【关键词】阴道;超声;绝经;阴道出血;子宫内膜病变
绝经后妇女阴道流血的主要病因有黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、息肉、内膜炎、内膜癌等病变[1]。应用及时有效的临床诊断手段尽早确病变类型，对辨别病情程度和临床治疗有十分重要的作用。本文旨在探究阴道超声对绝经后阴道出血患者诊断子宫内膜病变的临床价值，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2017年12月我院诊治的绝经后阴道流血患者196例随机分成腹部组和超声组，每组各98例，两组的年龄、体重指数及绝经年龄无明显差异（腹部组年龄47-60岁，绝经时间1-10年，体重指数48-67kg；超声组年龄48-60岁，绝经时间1-10年，体重指数47-67kg）。
1.2方法
腹部组行腹部超声检查：叮嘱患者检查前多饮水，使膀胱保持充盈，入室后选取仰卧位，探头频率设为3.5MHz，并涂上耦合剂，常规纵向、横向及斜向对下腹部做检查，检查子宫、盆腔以及周围组织的具体情况，同时详细观察及准确记录子宫内膜厚度、回声、形态、肿块、局部血流等情况。阴道组行阴道超声检查：交代患者检查前排空膀胱，入室后选取截石位，探头频率设为9MHz，并套上消毒过的安全套，涂上耦合剂，再将探头缓慢置入阴道内，直到宫颈以及穹窿位置，转动探头于纵面、横面以及多角度方向扫查子宫内部以及盆腔内情况，观察记录的位置及内容与腹部组一致。
1.3观察指标和评定标准
全部患者均进行病理检查，记录两组内膜厚度与子宫内膜病变的关系，记录计算两种检测手段与病理检查结果的诊断符合率；同时比较两组检查方法的准确度、特异度以及敏感度。（准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数；特异度=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）；敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）；阳性就是该诊断方法诊断出来的例数，阴性就是没诊断出来的例数，假阳性就是非病人诊断成病人，假阴性就是真病人诊断成非病人。）
1.4统计学处理
所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n(%)]表示，均数±标准差(±s)表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05表示两组比较差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组一般资料比较
两组年龄、体重指数、绝经时间比较无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组一般资料比较(±s，）
2.2两组诊断结果比较
腹部组子宫内膜厚度小于5mm的有17例,均为正常子宫内膜，大于5mm的81例基本存在病变的；阴道组子宫内膜厚度小于5mm有20例，均为正常子宫内膜，大于5mm的76例基本存在病变；与病理检查结果相比较，阴道组诊断的符合率为93.87%，显著高于腹部组的84.69%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组诊断结果比较[n（%）]
注：与腹部组比较，aP＜0.05。
2.3两组敏感度、准确度、特异度比较
腹部组的特异度、准确度及敏感度分别是81.13%、81.65%、81.23%；阴道组分别为93.94%、92.47%、91.34%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
绝经后阴道流血指的是女性绝经超过1年，再次出现血性白带或不规则阴道流血等症状，绝经后阴道流血主要是由子宫内膜病变所引起的[2]，影响患者的健康及日常生活。因此，早期明确患者是何种病变引起的出血，对临床治疗方案的选择有重要意义。临床传统手段是刮取子宫内膜组织行病理检查来确定出血原因，该手段为有创检查，对患者损害比较大。如患者内膜厚度在5mm以下，可以暂时药物保守治疗，如患者内膜厚度不低于5mm，则存在内膜相关病变的风险大，需进一步行刮取子宫内膜组织送病检。
本次研究结果发现，与腹部超声相比，绝经后阴道流血患者实施阴道超声检查的诊断符合率更高，且具有较高的准确度、敏感度和特异度。原因分析是：腹部超声检查前需要膀胱保持充盈，部分老年或者尿失禁患者不适用，检查时探头的频率较小，距离子宫腔较远，较小病变或盆腔较后位置的肿块扫查不够清晰，且容易被肠气、肥胖等因素干扰，易出现漏诊、误诊情况，诊断准确度比较低[3]。经阴道超声较腹部超声更有利于确诊子宫内膜病变类型，主要是由于其使用的探头频率较高，检查时探入到阴道内，更靠近子宫，能够更清晰明了地查看到子宫内膜的情况，能最大限度减少误诊、漏诊的情况出现[4]。检查前排空膀胱，可减轻患者痛苦，缩短检查时间，检查时不会受子宫位置的限制，显示的图像清晰，尤其查看较小病变以及内膜时，可弥补腹部超声的劣势，能清楚观察到宫腔内情况，减少错诊发生的概率[5]。此外，阴道超声能将宫腔内积液、回声、肌层等清晰显示出来，医师能尽早明确诊断结果，为制定治疗方案提供有用依据。受时间及样本数目等因素影响，关于两种超声检查方法对满意度及后期治疗的影响，有待临床进一步探讨。
综上所述，与腹部超声相比，经阴道超声诊断绝经后阴道流血患者子宫内膜病变的符合率、准确度、特异度、敏感度更优越，具有更高的应用价值。
【参考文献】
[1]刘娴.阴道超声检查诊断绝经后阴道出血临床分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(29):164-165.
[2]王红,张炳英,杨雨卿,等.经阴道三维超声子宫内膜容积测量对绝经后妇女子宫内膜病变的诊断价值[J].宁夏医学杂志,2015,37(10):882-884.
[3]张秀平.经阴道超声与宫腔镜检查对绝经后子宫出血132例临床分析[J].北方药学,2015,(5):177-177,178.
[4]孙平平,顾小燕.经阴道超声联合宫腔镜检查在绝经后宫腔积液病因诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4551-4554.
[5]阿尔孜古丽·托合提,杜典国.阴道超声与宫腔镜检查诊断绝经后出血的价值对比[J].中国农村卫生,2016,(10):73-74.
论文作者:唐柳林
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/15
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