湖南省长沙市第三医院检验科 湖南长沙 410001
【摘 要】目的 分析本院2012～2014年血培养阳性标本细菌分布及耐药情况。指导临床合理使用抗生素。方法 使用BD9120全自动血培养仪对血培养标本进行检测，阳性标本分离菌株使用Viteck2 Campact全自动微生物鉴定药敏分析仪进行鉴定和药敏实验。结果8471例血培养标本中共分离出523株病原菌，阳性率为6.17％，其中革兰阳性菌275株，占52.6％，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素、利奈唑胺敏感性较好；革兰阴性菌248株，占47.4％，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主，对亚胺培南、阿米卡星的敏感性较高，鲍曼不动杆菌耐药情况较严重。结论 本院血流感染病原菌种类较多并且耐药率较高。及时了解血液感染病原菌的分布特征及耐药性，对减少医院内感染，指导临床规范合理的使用抗生素具有重要意义。
【关键词】血培养；病原菌；耐药性
血流感染（blood stream infection，BSI）是由各种病原微生物侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导机体产生细胞因子，引起全身感染、中毒及炎症反应，严重者可引起休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多脏器功能衰竭。近年来，BSI发病率和病死率逐年增高[1]，且临床经验性治疗常失败，危害严重。血培养是诊断BSI的金标准，因此，笔者对本院2012～2014年血培养阳性标本细菌分布及耐药情况进行回顾性研究，供临床治疗参考，指导临床合理运用抗生素。
1.材料与方法
1.1菌株来源
2012～2014年本院住院门诊患者8471例血培养标本中分离得到的病原菌，剔除同一患者连续多次分离同一菌株。
1.2 仪器和试剂
血培养采用BD9120全自动血培养仪及专用血培养瓶，鉴定采用法国生物梅里埃公司的Viteck2 Campact全自动细菌分析仪及配套的细菌鉴定药敏卡，补充药敏试验采用K-B药敏纸片法，抗菌药敏纸片购于英国OXOID公司。
1.3 细菌培养
将临床送检的血培养瓶，置于BD9120血培养仪中进行连续振荡培养，当仪器报警阳性瓶时，立即转种血平板和巧克力平板，置37℃ 二氧化碳环境培养24～48 h，接种同时作涂片染色，初步报告临床结果；如7 d仪器未报阳性，则按阴性报告。
1.4细菌鉴定
按照《全国临床检验操作规程》分离培养，药敏试验用Viteck2 Campact全自动微生物分析仪配套试剂进行鉴定及药敏试验。药敏结果，根据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2010年标准[1]判断。标准菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC28753和金黄色葡萄球菌ATCC25923购自卫生部临床检验中心。
1.5 统计学处理 使用WHONET5.5软件进行数据分析
2. 结 果
2.l 病原菌的分布 8471例血培养标本中共检出病原菌523株，阳性率为6.17％，革兰氏阳性球菌275株，占52.6％，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，构成比分别为28.3％，12.6％；革兰阴性杆，248株，占47.4％，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌为主，构成比分别为19．3％、13.5％、4.4％与3.4％，具体情况见表1。
3 讨 论
本院8471例血培养标本的病原菌分离阳性率为6.17％，低于国内有关文献报道[2]。分析原因可能与本院双份血培养送检率较低有关，研究表明血培养的阳性率与血培养送检的瓶数密切相关，单瓶血培养送检致使血培养的阳性率较低；其次原因，可能也与临床医生未在患者寒战发作时或使用抗生素前采血，因此降低了血培养的阳性率。由此可见临床医护人员必须认真了解患者的病情，及时判断患者的感染情况，在有感染体征的患者未使用抗生素前选择合适的采血时间及部位，及时送检双份血培养，才有利于提高血培养的阳性检出率。
本资料显示，革兰氏阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）与金黄色葡萄球菌为主，分别占总分离病原菌的28.3％和12.6％，与国内文献报道基本一致[3]。CNS是近年来医院获得性感染的主要病原菌，因其可产生大量的细胞外黏液样物质与细胞间脂多糖粘附素，通过不同途径吸附于导管表面，引起导管相关性感染[4]。CNS和金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为80.3％和78.4％，对复方新诺明、利福平、氯霉素、四环素、奎奴普丁／达福普汀有较好的敏感性，未出现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。MRSA的分离率高达78.4％，可能与临床抗生素使用不当，导致细菌耐药率增加；其次，医院各科室MRSA菌株可通过各种医源因素在各科室间播散，导致耐药菌株的院内流行。除对利奈唑胺和糖肽类高度敏感，屎肠球菌对奎奴普丁/达福普汀和氯霉素的耐药率性小于20％，肠球菌属细菌BSI的治疗首选为氨苄西林联合庆大霉素，若耐药则应依据药敏结果选药。
在革兰氏阴性杆菌中，以大肠埃希菌为主．占总分离菌的19.3％，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，与国内相关文献报道基本一致[5]。本研究中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对含β-内酰胺酶抑制剂、亚胺培南、阿米卡星和头孢西丁敏感性较好，但对第三、四代头孢菌素和氨曲南耐药率均大于55％，这可能与大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌高产ESBLs率有关。本研究显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率已高达38.9％，高于国内相关文献报道[6]。因此必须加强耐药监测与院内感染控制，开展对耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌株的同源性分析，以减缓耐药菌株的产生和医院内传播。临床治疗碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌引起的BSI一般选用黏菌素、多粘菌素或替加环素。
本研究显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南，氨基糖苷类的庆大霉素、阿米卡星，妥布霉素和喹诺酮类的环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较低，临床可作为治疗由铜绿假单胞菌引起的BSI的抗菌药物。鲍曼不动杆菌的耐药情况比较严重，对亚胺培南的耐药率高达61.3％，且出现多重耐药甚至泛耐药。临床治疗应尽量选用多种有效抗菌药物联合用药，可根据药敏结果来选用舒巴坦制剂、碳青霉烯类药物、替加环素或黏菌素，并且需要缩短疗程，及时跟换用窄谱类抗生素，来限制耐药菌株的产生[9]。
综上所述，BSI的病原菌种类多，耐药菌检出率高，医院应加强血培养的送检，开展新的检测方法，并及时监测病原菌的菌群分布和耐药性的发展趋势，为临床医师合理使用抗生素提供理论依据。
参考文献：
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[3]申翠华，张静，金炎．4211份血标本分离的病原菌分布及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2012，z2（7）：1509-1511．
[4]赵苏瑛，李珉，李克涓．1320例血培养结果分析[J]．国际检验医学杂志，2010，31（10）：1102-1103．
[5]Gupta N，Limbago BM，Patel JB，et al.Carbapenem resistant Enter obacte -riaceae：epidemiology and prevention.clin Infect Dis，201l，53（1）：60-67．
[6]王辉，郭萍，孙宏莉，等．碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机镧[J]．中华检验医学杂志，2006，29（12）：1066-1073．
论文作者:李娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：病原菌论文; 菌株论文; 阳性论文; 标本论文; 葡萄球菌论文; 铜绿论文; 肺炎论文; 《航空军医》2016年第7期论文;