急性粘连性肠梗阻是临床上常见的外科疾病，可导致肠腔积液积气，体液丢失及酸碱失衡等。持续胃肠减压及纠正水电解质平衡是通常的非手术治疗方法。但胃肠减压不能对远端肠管进行有效减压，生长抑素对消化液的分泌有广泛的抑制作用，已广泛用于肠梗阻的治疗[1]。我科自2018年8月～2019年1月收治62例粘急性连性肠梗阻患者，在常规肠梗阻治疗的基础上，联合应用生长抑素(施他宁)治疗，取得较好的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 病例资料我科自2018年8月～2019年1月收治急性粘连性肠梗阻62例，随机分为两组。治疗组31例，其中男18例，女13例，年龄(62±16)岁，距最近的手术时间(2.8±1.2)月；对照组31例，其中男15例，女16例，年龄(57±18)岁，距最近的手术时间(3.2±0.7)月。均符合急性粘连性急性肠梗阻的诊断标准(1)具备腹痛、腹胀、恶心呕吐及停止肛门排气排便等症状；(2)查体可见腹部膨隆，叩诊腹部鼓音，听诊肠鸣音亢进或可闻及气过水音；(3)立位腹平片：肠管扩张，可见气液平；(5)患者至少4周以前有腹部手术史；(6)影像学检查排除肿瘤等其它引起梗阻的病变[2]。两组在性别、年龄、距最近的手术时间等方面无显著性差异。1.2治疗方法对照组患者采用常规禁食、持续胃肠减压、补液、纠正水电解质平衡、全身应用抗生素；治疗组在采用上述方法外，同时给予生长抑素(施他宁)6mg+48ml生理盐水，2ml/h泵入。治疗过程中如有症状及体征加重随时中断保守治疗而改为手术处理。1.3观察指标及疗效评价用药期间观察以下指标[3]：(1)患者的24 h胃肠减压量；(2)首次用药至肛门恢复排气的时间。同时符合以下标准者认为是治愈：患者腹部症状消失，有自主排气排便，进流食后72h症状无复发，立位腹平片示肠道气液平消失。计算用药后肠梗阻治愈的比率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.4 统计方法采用SSPS12.0软件对结果进行分析。P<0.05时认为统计学意义。2 结果治疗组中28例治愈，治愈率为90％(28／31)。3例粘连性小肠梗阻行手术治疗。全组均没有肠管缺血坏死的发生。对照组中22例治愈，治愈率为71％(22／31)(P<0.05)。保守治疗无效而行手术治疗的9例患者中有1例发生小肠节段性缺血坏死而行肠切除肠吻合术。手术病人中有1例术后再次出现粘连性肠梗阻，用生长抑素保守治疗后治愈出院。用药24h后治疗组患者24 h胃肠减压量为(480±189)ml，而对照组为(890±268)ml(P<0.01)。治疗组首次用药至肛门排气时间为(45±15)h，对照组则为(94±23)h(P<0.01)。3 讨论不只是急性粘连性肠梗阻，其他各种原因引起的肠梗阻有着相似的病理生理过程：肠腔部分或完全梗阻后，近段肠管开始积气，积液、肠腔膨胀，肠系膜血供减少，灌注降低，肠道细菌内毒素易位，肠腔内的细菌大量繁殖，加重产气和积液，肠管扩张和肠内压增加使肠壁水肿加重、通透性增加、液体外渗，形成恶性循环。胃肠道持续减压不能有效进行肠道尤其是远段回肠和结肠的减压,从而造成了远端肠管在梗阻时液体和气体不能及时减除，有时无法阻断恶性循环。生长抑素是一种肽类激素，大量存在于胰腺D细胞、胃肠道自主神经系统等处。对胃肠道分泌有广泛的抑制作用，它可以直接抑制胃酸的分泌或通过抑制血管活性肠肽、胰岛素、胰高血糖素等多种胃肠、胰腺激素的分泌而减少消化液的分泌。国内进行的不同类型肠梗阻的多中心随机对照研究也表明[4]在常规治疗基础上应用生长抑素，腹痛腹胀缓解率及肛门排气排便率增加，胃肠减压量明显减少，中转手术率降低。生长抑素抑制胃肠道及胰腺的外分泌作用，分别通过抑制促分泌激素间接抑制，和／或直接作用于外分泌细胞生长抑素受体直接抑制。生长抑素可明显减少胃液分泌量，并可降低胃液的酸度。大剂量的生长抑素甚至能完全阻断胃酸分泌[5]。同时，生长抑素可减少减少内脏的血液量，主要是使肝动脉、肝静脉和门静脉的血液量减少，压力降低，同时心率减慢，而外周血管阻力轻度增加[6,7]。肠梗阻时患者的肠道供血减少，使用生长抑素会不会使肠道缺血加重？我们的研究发现使用生长抑素并不会导致肠管血供减少、血运障碍，考虑其原因可能由于肠管本身的血管弓较多，血供丰富，肝动脉、肝静脉和门静脉的血液量减少，血管压力降低并不会导致缺血的发生，且在减少肠道分泌时减轻肠道积液及积气，可以改善血供。国内也有作者得出同样的结论[2]。另外我们有一例对照组保守失败采用手术的病人中有1例术后再次出现粘连性肠梗阻，用生长抑素保守治疗后治愈出院。综上所述，在禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质及酸碱平衡失调等常规治疗得基础上，应用生长抑素治疗急性粘连性肠梗阻可缩短肠梗阻的病程，且没有引起肠管血运障碍的危险，是非手术治疗急性粘连性肠梗阻的一种安全、有效手段，值得临床推广。参考文献[1]Lai HS,Chen Y.Effect of octritide on postoperative intraperitoneal adhesion in rats.Seand J Gastroenteml,1996;31:678 -681.[2]陈雷 高杰 王福顺等.生长抑素类似物在急性机械性肠梗阻中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版)2009,3 (3):30-32.[3]蒋汉苏,黄瑜玲.生长抑素在肠梗阻非手术治疗中的应用[J].赣南医学院学报2010,4(4):621-622.[4]彭宝岗,梁力建,胡文杰,等.生长抑素治疗肠梗阻的临床研究[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(6):474-476.[5]Colao A,Faggiano A,Pivonello R.Somatostatin analogues: treatment of pituitary and neuroendocrine tumors. Prog Brain Ros ,2010,182:281-294.[6]Bhasin DK,Siyad I.Variceal bleeding and portal hypertensi o n:new lights on old horizon.Endoscopy,2004,36:120-129.[7]Sakurabayashi S,Koh KC,Chen L,Groszmann RJ.Octreoti de amelioratesthe increase in collateral blood flow during postprandial hyperemia in portal hypertensive rats. J Hepatol,2002, 36:507-512.
论文作者:郝小峰
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10