【摘要】目的：分析对比腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在急性阑尾炎手术中应用效果。方法：将2016年1月—2017年1月我院急性阑尾炎手术患者总共65例作观察对象，按掷硬币法分组。一组对照组，31例患者，手术采取硬膜外麻醉。另一组研究组，34例患者，手术采取腰硬联合麻醉。组间比较麻醉效果。结果：两组中研究组麻醉起效及排气时间更短，最高阻滞平面高，麻醉优良率高，不良反应率低，经统计学处理，P<0.05，有显著差异，有统计学意义。结论：急性阑尾炎手术采用腰硬联合麻醉方法，麻醉效果较好，麻醉优良率较高，而且不良反应发生率低，建议在临床上推广使用。
关键词：急性阑尾炎；手术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；效果
Comparative analysis of the application of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in acute appendicitis
【Abstract】 Objective: To compare the effect of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in acute appendicitis. Methods: A total of 65 patients with acute appendicitis were enrolled in our hospital from January 2017 to January 2017, and were grouped by coin method. A group of control groups, 31 patients, underwent epidural anesthesia. Another group of study group, 34 patients, surgery combined with spinal and epidural anesthesia. Comparison of anesthesia between groups. Results: In the two groups, the incidence of anesthesia and exhaust time were shorter, the highest block height was high, the excellent and good rate of anesthesia was high, the adverse reaction rate was low, and the difference was statistically significant (P <0.05), the difference was statistically significant Conclusion: The patients with acute appendicitis combined with lumbar and thoracic anesthesia, the effect of anesthesia is good, the anesthesia rate is high, and the incidence of adverse reactions is low, it is recommended to promote the use of clinical.
Key words: acute appendicitis; surgery; combined spinal epidural anesthesia; epidural anesthesia;
急性阑尾炎在临床上较常见，多为阑尾腔梗阻或感染导致，初期中上腹疼痛或脐周疼痛，胃部反射痉挛引起恶心和呕吐，在壁腹膜炎症刺激下出现腹部反跳痛和压痛，直接危及个体身体健康。若及早得不到治疗，并发症多，可并发内外瘘形成、脓肿形成。化脓性门静脉炎和腹膜炎等。手术为主要治疗方法，术中麻醉直接影响手术能否顺利进行和手术疗效。此文将2016年1月—2017年1月我院急性阑尾炎手术患者总共65例作观察对象，设两组比较，研究腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果，以下作具体报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 将2016年1月—2017年1月我院急性阑尾炎手术患者总共65例作观察对象，按掷硬币法分组。一组对照组，31例患者，手术采取硬膜外麻醉，其中21例单纯性阑尾炎，10例化脓性阑尾炎，男女分别19例、12例，均龄（30.45±7.54）岁，15-40岁之间。另一组研究组，34例患者，手术采取腰硬联合麻醉，其中22例单纯性阑尾炎，12例化脓性阑尾炎，男女分别20例、14例，均龄（30.35±7.41）岁，15-41岁之间。纳入条件：两组符合阑尾炎手术诊断标准。排除条件：①智力障碍和语言障碍者；②心脑血管病；③恶性肿瘤和血液疾病等。研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次研究不违背医学伦理标准。两组阑尾炎类型、性别和年龄等，经统计学处理，P>0.05，无显著差异，无统计学意义。
1.2 方法
手术前0.5h，肌注阿托品和咪唑安定，用量分别0.5mg、3mg；进入手术室，监测患者心电、血压和血氧；麻醉前快速滴入复方乳酸钠，用量10ml/kg。
1.2.1 对照组麻醉方法 体位采取侧卧位，使用硬膜外穿刺针在L1-L2间隙穿刺，穿刺成功后，经针管注入3-5ml浓度0.2%布比卡因，观察有无身体不适，无不适后取利多卡因和罗哌卡因混合液8-12ml，注入；1h后追加用量5ml。
1.2.2 研究组麻醉方法 体位采取侧卧位，使用硬膜外穿刺针在L2-L3间隙穿刺，穿刺成功后腰麻针针尖保持斜向上方向导入；见脑脊液后，取罗哌卡因和葡萄糖混合液3ml，注入鞘内，1ml/10s[1]；观察麻醉平面，如低于T6，注入混合液3-5ml。
记录两组麻醉起效及术后排气时间，记录最高阻滞平面，评估麻醉优良率，观察记录麻醉后不良反应例数，包括心动过缓、低血压等，组间比较分析。
1.3 麻醉效果标准 麻醉效果分优、良、差三级。优：患者术中较安静，无呕吐恶心、胃部不适、牵拉痛及焦躁不安等，手术操作非常顺利。良：患者术中轻微牵拉痛，有恶心、胃部不适等，但能继续手术。差：患者术中牵拉痛明显，出现呕吐恶心、胃部不适、牵拉痛及焦躁不安等，影响手术操作。优+良=优良率[2]。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用（x±s）表示，所得计数资料采用χ?检验，用（%）表示，判定统计学差异的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 麻醉起效及排气时间
对照组起效时间（5.89±1.35）min，排气时间（29.17±2.31）h。研究组起效时间（2.58±0.98）min，排气时间（21.62±2.48）h。两组中研究组麻醉起效及排气时间更短，经统计学处理，P<0.05，t=0.8853，有显著差异，有统计学意义。
2.2 最高阻滞平面
对照组最高阻滞平面T7.36±1.22，研究组最高阻滞平面T5.81±1.04。两组中研究组最高阻滞平面更高，经统计学处理，P<0.05，t=0.8847，有显著差异，有统计学意义。
2.3 麻醉优良率
对照组7例患者差，13例患者良，11例患者优，优良率77.42%。研究组2例患者差，12例患者良，20例患者优，优良率94.12%。两组中研究组优良率更高，经统计学处理，P<0.05，χ?=1.0715，有显著差异，有统计学意义。
2.4 不良反应
对照组6例，3例心动过缓，3例低血压，不良反应率19.35%。研究组3例，1例心动过缓，2例低血压，不良反应率8.82%。两组中研究组不良反应率更低，经统计学处理，P<0.05，χ?=1.0786，有显著差异，有统计学意义。
3 讨论
麻醉为急性阑尾炎手术重要环节，所选麻醉方法是否有效、合理，直接影响术中肌肉松弛和镇痛效果，对保证治疗顺利完成有重要意义。手术要求所选麻醉具有起效快、麻醉平面高和镇痛效果好优点，保证麻醉安全、可靠，避免不良反应[3]。腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是常用方法。硬膜外麻醉操作简便，可控性较好，术后不良反应少，但术中牵拉反应明显，往往因镇痛不全导致腹胀气，继而影响操作。分析指出，硬膜外麻醉作为传统麻醉方法，在临床广泛使用，对个体循环系统有较小影响，但亦有很大弊端，术中组织诱导的时间较长，容易引起麻醉失败或阻滞不全；该麻醉方法阻滞平面低，迷走神经不能完全阻滞，术中探查和牵拉等操作，使反射性肌张力增加，引起疼痛、恶心和呕吐等，直接影响手术操作，多需要加大麻醉药物用量，维持手术[4]。当前，麻醉技术不断成熟，方法逐渐改进，硬膜外麻醉具有持续用药特点，腰麻阻滞完全，将两者合用，形成腰硬联合麻醉，具有起效快、麻醉效果好，用药少和安全等优点，阑尾炎手术应用，具有良好镇痛效果及肌肉松弛效果，麻醉效果较显著，与单独硬膜外麻醉比较，能大大减少牵拉，减轻痛苦。
我院分组研究，研究组采用腰硬联合方法，而对照组单独使用硬膜外麻醉，组间比较，研究组麻醉起效及排气时间更短，起效时间（2.58±0.98）min，排气时间（21.62±2.48）h；最高阻滞平面高，T5.81±1.04；麻醉优良率高，94.12%；不良反应率低，8.82%，证实腰硬联合麻醉应用效果比硬膜外麻醉好，麻醉起效快，术后排气快，麻醉优良率高，且安全性高，值得应用。
参考文献：
[1] 曹仕滨.硬膜外与腰硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用分析[J].中国卫生标准管理,2015,6（01）:25-26.
[2] 李林.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在急性阑尾炎手术中的应用对比分析[J].中国卫生标准管理,2015,6（07）:31-32.
[3] 王武.阑尾炎手术中应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2（17）:3427+3430.
[4] 朱正,郑海燕.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉应用在急性阑尾炎手术效果分析[J].大家健康(学术版),2013,7（23）:186.
论文作者:朱晓东 龚凤惠, 陈昊首,廖荣,李善英
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
标签：阑尾炎论文; 手术论文; 统计学论文; 患者论文; 硬膜外论文; 效果论文; 不良反应论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;