广东省妇幼保健院 510000
摘要：随着临床低年资护士群体增加，二孩政策开放等，急需加速低年资护士成长，合理调整人力资源，确保临床护理安全。按照卫生部优质护理示范工程活动的要求，护理更新管理思路，提高护理质量，加速护理人才梯队培养。设置急诊护理住院总，提升危重患者抢救护理知识、增强急救护理技能、提高安全风险意识、促进医护沟通合作，从而促使安全护理，促进护理人才培养。
关键词：急诊护理 危重新生儿 转运
我院是一所专科型的三级甲等医院，承担着省内危重新生儿的救治转运工作，危重症新生儿由于病情特殊性，具有潜在危险性，安全护理对其病情以及生命安全有着十分重要的作用。设置急诊护理住院总岗位，使危重新生儿患者转运实现专门化管理，更大程度保障患者转运途中的安全性，提高抢救成功率，有效减少医患纠纷，提升医院整体形象。
1 急诊科护理住院总的设置
1.1急诊科护理住院总准入标准
具体准入标准如下：①护理专业大专以上学历。②急诊科5年以上护理临床经验。③职称为护师及以上。
1.2危重新生儿转运流程和制度
危重新生儿转运流程由新生儿科和急诊科领导共同编写，具体内容如下：①由危重新生儿所在医院医生致电我院新生儿科医生住院总，告知患儿病情，家属要求转送上级医院治疗。②新生儿科医生住院总致电调度室要求派车和司机，并说明出发时间、地点、患者年龄、患者疾病等。③调度室致电急诊科护理住院总，告知出车参与转运危重新生儿，并说明时间、地点、患者年龄、疾病等。④护理住院总到达参与转运救护车，快速清点物品，随即与转运医生、司机共同出发前往目的医院。⑤到达目的医院，与当地医生护士交接班，为患儿查体，与患儿家属谈话，告知转运风险，签订知情同意书。⑥转运前再次评估患者的病情，确定患者生命体征相对平稳，保持各种管道通畅、妥善固定、标识清楚。填写患者转运评估记录单。⑦至救护车，确定患者体位，放置于设置好箱温的暖箱中，安全带固定，监护生命体征，设置输液速度，气道连接呼吸机，设置参数，妥善固定各个管道。医务人员系好安全带。⑧转运途中严密监测患者病情，及时做好应急处理。告知本院新生儿科医护人员备好床单位。⑨转运后，与新生儿科医护人员进行详细的床旁交接，确认无误后签字并注明时间。⑩清点转运物品，补充用物品，消毒备用。登记出车患者相关信息资料。
1.3急诊科护理住院总工作内容
工作期间100%参与科室危重患者抢救；负责院内外危重患者转运工作；参与科室质控；积极学习专科理论和技能，对科室护理人员负有业务指导责任；对科室护士、助理护士、实习护士护理工作进行督导并反馈；参与护理查房、死亡病例讨论等，承担科室专科培训任务；协调夜班人力资源，全程参与特殊患者治疗和护理；组织、协调、处理科室突发应急事件。
2资料与方法
2.1一般资料
2015年2月开始践行急诊科护理住院总工作。选取自2015年2月至2019年2月参与转运的护理住院总共14位作为调查对象，男性1名，女性13名。护师13名，主管护师13名。
2.2 方法
根据科室护理住院总考核评价标准制定调查问卷，分表从安全护理转运、满意度调查、临床综合素质提升等三方面调查14名护理住院任职期间的现状。回顾性分析2015年2月至2019年2月我院急诊科护理住院总参与转运的新生儿病例。
3效果
2015年2月至2019年2月，我院急诊科护理住院总参与转运新生儿1049例，男717例，女332例；早产225（21%），新生儿肺透明膜病，先天性心脏病，新生儿败血症，新生儿高胆红素血症，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿窒息等，外科疾患。外周静脉携带100%，气管携带325（31%），PICC115（11%）胃管携带545（52%）脐静脉置管携带31（3%）其他管道21（2%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆转运途中，外周静脉脱管有1例，气管脱管0例，转运途中无1例发生死亡，坠床等不良事件，除1例外周静脉置管外无其他脱管不良事件发生。转运后，发生低血糖的有4例，发生低体温的有5例。
转运过程中，转运医生对护理住院总满意度100%，被转运患儿家属无发生不满意投诉。14名护理住院总均表示参加护理住院总工作促进临床综合素质能力提升。有8名住院总表示参加过转运途中抢救，并抢救成功，顺利送达医院新生儿科。
4讨论
4.1护理住院总促进新生儿安全护理转运
新生儿疾病发展迅速,病情危重,且常常导致严重后遗症,国内外研究发现,凡出生后尽早转运的新生儿救治顺利、效果较好。[1]转运中病情的观察和护理是保证患儿安全、为下一步治疗创造良好基础的关键: (1)要保持所有转运设备良好的工作状态；(2)持续监测患儿生命体征,包括体温、心率、呼吸、意识、肌张力及末梢循环情况；(3)置暖箱保暖,根据患儿体重设定不同的温度:<1000g为36～35 ℃，1000～1500g为35～34 ℃，1501～2500g 为34～33 ℃，>2500g为32 ～ 33 ℃；(4)注意患儿体位,予侧卧位,防止呕吐,及时清理呼吸道分泌物,保证气道通畅,以安全带缚好患儿身体,头肩部保持同一水平线,尽量减少途中震荡；(5)将转运暖箱与救护车呈垂直方向放置,锁定箱轮,以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响；(6)如途中患儿病情恶化,应将救护车暂停路边进行抢救,待病情稳定后继续转运；(7)途中注意保持各种管道通畅,防止脱落及移位；(8)需要氧疗的患儿可选择头罩吸氧、气囊面罩加压给氧、人工辅助通气及持续气道正压呼吸等方式，但要进行氧疗监测；(9)转运前确保静脉通路顺畅，且至少保留2条通畅静脉通路，方便急救用药及补液；(10)遵医嘱配合医生及时控制惊厥、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖，维持途中患儿的内平衡。[2]护理住院总24小时科室值班参与危重新生儿转运，危重新生儿患者转运实现专门化管理，更大程度保障患者转运途中的安全性。转运前充分准备，全面评估病情，准备充足的急救设备和药品，与接收科室及患者的沟通到位，途中监护到位，急救技能与应变能力强，转运途中突发病情变化时能及时发现并处理，这很大地促进危重新生儿安全护理转运。护理住院总有严格地准入标准，其资格和能力关系到患者的安全［3］。Kue等[4]研究表明，由专业人员进行转送，严重不良事件的发生率相对较低。 因此,专职护理住院总参与转运危重新生儿是降低转运风险、促进安全护理转运患的重要措施。
4.2提升转运优质护理服务满意度
新生儿疾病种类多，对护理人员技术水平、责任心、综合能力要求更高，除需具备一般护理技能外，还需掌握急救技能、良好沟通技巧和处理纠纷能力。[5]每任护理住院总任职3-4月，期间与参与转运的医生住院总和司机默契合作，沟通有效。无来自患者家属或被转运医院医务人员不满意投诉。
4.3有利于护士人才梯队培训，促进护士自身能力提升。
随着临床低年资护士群体增加，二孩政策开放等，急需加速低年资护士成长，合理调整人力资源，确保临床护理安全。按照卫生部优质护理示范工程活动的要求，护理更新管理思路，提高护理质量，加速护理人才梯队培养。经调查发现，100%护理住院总表示结束护理住院总工作后，对自身临床综合素质能力均有提升。科室护长及核心小组对结束护理住院总工作的护士进行考核，全部通过，确定其具有承担科室临床护理工作组长职能。14名护理住院总目前主管护师有4人，N3级护士有8人，促进科室护理人才梯队培养。其中12（85.7%）名住院总表示提升了相关疾病护理专业知识、急救护理技能、转运评估能力、转运过程护理，促进对监护及抢救设备仪器的掌握使用能力。参与危重新生儿转运，14名护理住院总均表示提升了新生儿疾病及护理相关知识。8名以上护理住院总表示提升了新生儿评估记录、新生儿监护观察、暖箱护理、新生儿抢救配合、新生儿气道管理、新生儿体温血糖管理等能力。
参考文献：
[1] 陈运彬.新生儿转运的现状和挑战[J].中国新生儿科杂志.2011, 26( 1) :10－14.
[ 2] 王晓东,周晓光.新生儿转运中的救护措施及其效果评价. 中华护理杂志, 1999, 34: 672-674.
[3] Helen H.护理与病人安全[J].中国护理管理.2007,7（1）:23-24.
[4] Kue R, Brown P, Ness C, et al. Adverse clinical events during intrahospital transport by a specialized team:preliminary report［J］. Am J Crit Care,2011,20（2）：153-161.
[5] 迟春昕,林 俊,谭宝琴,等. 住院总护士岗位培训对新生儿科护士专科能力的影响[J].齐鲁杂志.2016,22(21):99-100.
论文作者:吴婵凤,王晓琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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