湖南省平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500
【摘 要】目的:探讨中医辨质论治痰湿质儿童哮喘的临床概念及治疗措施效果方法:选取我院2013年1月至2015年12月痰湿质儿童哮喘患儿52例为观察研究对象,依据临床处置措施的差异分为观察组(联合中医辨质论治组)和对照组(常规儿童哮喘治疗组)各26例,比较两组治疗效果差异,探讨中医辨质论治在儿童哮喘的临床应用及价值,指导临床诊治实践结果:联合中医辨质论治组的患儿在平均缓解时间(d)、临床治愈率、并发症(%)等方面好于对照组,两组比较有显著差异(P<0.05)结论:中医辨质论治痰湿质儿童哮喘效果显著,能积极延缓哮喘的发生发展,控制病情,值得临床应用。
【关键词】儿童哮喘;中医辨质论治;痰湿质;临床观察
哮喘是呼吸系统的一种常见病、多发病,尤其是小儿患者是主要发病人群,近20年儿童哮喘患病率呈持续上升趋势,相关数据统计全球有3亿哮喘患者,我国就有接近1000万[1]。若得不到及时正确的诊治及护理会并发肺损伤,促使发生持续气道炎症反应,给患儿及家庭带来负担和影响,临床大多采取哮喘的常规诊治措施,如何提高儿童哮喘的诊治水平,开拓新的治疗思路,是儿科临床面临的重要课题,儿童哮喘发病率有明显上升趋势,与多种因素有关,现代医学认为哮喘的发生,有其特定的体质背景,中医学也认为哮喘患儿体质的形成、发展和演变,会影响疾病的转归,年龄越小,体质的可塑性越强,越容易受到各种疾病或其他因素的影响,若治疗及时、方法得当,常可以迅速康复。所以辨识小儿体质特点、改善体质状况,是儿科临床治疗的重要组成部分。近年来我院对于部分哮喘患儿联合中医辨质论治的方案,取得了一定的临床效果,下面就此措施的开展与体会分析报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月至2015年12月痰湿质儿童哮喘患儿52例为观察研究对象,其中观察组(联合中医辨质论治组)26例中,男童14例,女童12例,年龄3-6岁,平均年龄4.5岁,哮喘病史1-3年;对照组(常规儿童哮喘治疗组)26例中,男童16例,女童10例,年龄3-7岁,平均年龄5岁,哮喘病史1-4年,所有患者均通过肺功能检查、动脉血气分析、胸部x线检查确诊,除外心源性肺水肿、严重气胸、、药物中毒、两肺严重细菌感染等。以上两组患儿治疗前基本特征资料比较无显著性差异,(P>0.05);具可比性。
1.2临床概述 支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。儿童哮喘发作时病情常反复发作,出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,部分患儿可在夜间和清晨发作。体质是人类个体在其生命过程中整合了先、后天各种因素而形成的相对稳定的综合特质。常见体质类型大体可分为平常质、燥热质、虚寒质、痰湿质和瘀郁质。儿童哮喘也同样有着特点的体质特点,依据患儿的体质进行中医辨质论治,准确而合理地分析辨别机体体质状况并同辨证论治有机结合,可以有效的治愈疾病。儿童哮喘包括虚寒质、痰湿质、痰热质、阴虚质、阳虚质五种类型[2],其中以痰湿体质多见,痰湿体质是当前比较常见的一种体质类型,此种体质类型易患高血压,糖尿病,肥胖症,哮喘,痛风,冠心病等,多由饮食不当或疾病困扰而导致。痰湿体质的患儿身体发胖,面色无光,容易犯困,喉头有痰湿,嗜食肥甘、懒动、嗜睡、身重如裹、口中粘腻、脉濡而滑、舌体胖、苔滑腻等。
1.3方法
1.3.1对照组 采取常规哮喘治疗,主要为保持呼吸道通畅,供给足量水分及营养,给予吸氧、镇静、解痉、平喘等,进行综合治疗用药干预,吸入丙酸培氯米松,配合面罩储雾罐吸入BDP或BUD,使用白三烯调节剂如孟鲁司特钠、扎鲁司特等,同时避免诱发因素,进行专业知识及疾病相关宣传教育,进行心理疏导,坚持用药
1.3.2观察组 进行联合中医辨质论治方案,具体为:
1.3.2.1基础措施 了解小儿体质类型,注意调护,进行中医治疗的相关教育和宣传,使家长与患儿配合进行1.3.2.2辨质辨证 辨质论治与辨证论治相结合,痰湿型常用中药有陈皮、半夏、茯苓、苍白术、泽泻、猪苓、苡仁、山楂、内金、神曲、荷叶、蔻仁、厚朴等,在临床辨病辨证的同时,多考虑一些患儿的体质特点。痰湿之与肺脾肾三脏关系最为密切,故重点在于调补肺脾肾三脏。若因肺失宣降,方选二陈汤;若因脾不健运,方选六君子汤,若肾虚不能制水,方选金匮肾气丸 1.3.2.3分期治疗 疾病前期重在调理体质,从肺脾肾入手,常用玉屏风散合桂枝汤,痰湿质患儿以二陈汤合三子养亲汤加减,发作期以小青龙汤加减,局部有热象者酌佐定喘汤加减。缓解期重在治本,调理肺脾肾三脏,宣畅气化之机,杜绝生痰之源,以健脾化痰、益肾活血为原则,选用黄芪、白术、山药、陈皮、半夏、山楂、莱菔子、熟地黄、当归、菟丝子、五味子等1.3.2.4饮食调养 痰湿体质者喜食肥甘厚味的食物,并且食量大。食疗上应戒除肥甘厚味,多吃些蔬菜、水果,多食具有健脾利湿、化淤祛痰的食物,如大头菜、葱、生姜、木瓜、白萝卜、紫菜、大枣、扁豆、山药、薏米、冬瓜仁、、羊肉。限制食盐的摄入,不宜多吃肥甘油腻、酸涩食品
1.4疗效评定标准 所有患者均于治疗后观察症状、体征,行1秒用力呼气容积(FEV1)、呼吸峰值流速(PEF)、血氧饱和度(SaO2)测定,以中华内科杂志编辑委员会发布的《肺部疾病的疗效标准》作为依据,痊愈:症状完全消失,辅助检查无阳性体征。显效:症状基本消失,呼吸功能基本正常。有效:症状明显减轻,仍对生活有影响。无效:症状无变化甚至加重,体征无明显改善。
1.5统计学方法 数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理,计量资料以X±S表示,且进行t 检验,以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.2观察组有1例并发低氧血症,,对照组2例低氧血症,1例气胸,均采取相应措施治疗缓解
3.讨论
哮喘是最常见的气道慢性非特异炎症性疾患,小儿哮喘发病率有上升趋势,可能与工业化环境污染、饮食结构改变有关。从婴幼儿和儿童时期开始,预防和控制儿童哮喘的发生非常重要。临床研究发现,哮喘的发生往往有其特定的体质背景,通过运用药物或其他手段可有效改善体质,预防哮喘等过敏性疾病的发生。
实践中我们发现,虽然在年幼的哮喘患儿中,有效使用抗变态反应性的药物及支气管扩张剂,然而一些患儿病情易反复。中医辨质论治是中医治疗疾病的具体方法之一,中医研究表明,体质和证的关系密切,体质是证形成的物质基础和基本条件;体质决定证的传变与转归。因此,辨证论治与辨质论治同样密切相关。近年来,中医、中西医结合辨病辨证论治中,对体质因素越来越重视。实践中我们对小儿个体结合其先后天因素划分体质类型,因人施治,给予相应的治法方药。我们发现痰湿型是小儿哮喘的主要体质类型,患儿大多形体虚胖或肥胖,面浮黄白,倦怠身重,口淡少饮,纳谷不香,大便时溏不爽,苔腻。病机为痰湿内壅,体现了小儿五脏生理特点,肺脾肾三脏常不足、心肝二脏常有余[3]。体质的客观存在,给治疗用药提供了科学依据,也为小儿哮喘实现了中西医理论领域的结合,不失为一种行之有效的途径。
综上,中医辨质论治痰湿质儿童哮喘效果显著,能积极延缓哮喘的发生发展,控制病情,值得临床应用。
参考文献:
[1]郑璐玉;痰湿体质人群炎症相关机制研究[D];北京中医药大学;2013,12(08):125—126
[2]余一丹;小儿重症哮喘采用有效方案治疗的临床效果观察[J].中国医药指南,2014,12(05):128-130
[3]魏德源;运动饮食调养对改善痰湿体质人员的观察效果[J].中国医药,2012,18(07):236—237
论文作者:陈雄师
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签:体质论文; 哮喘论文; 患儿论文; 中医论文; 儿童哮喘论文; 小儿论文; 疾病论文; 《航空军医》2016年第17期论文;