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摘要：肝硬化腹水是肝功能进入失代偿期最为突出的标志，也是肝硬化最重要的一种并发症，近些年，该病的临床发生率明显增高。据临床经验分析，肝硬化腹水患者会发生感染、腹膜炎、肝肿大或肝缩小等并发症，这与患者治疗和护理依从性差有很大关系。临床护理路径是一种学科涵盖广泛、综合性强的整体护理模式，由医院一组成员针对患者实际情况共同制订的一种围绕患者康复的护理流程规范，通过日程表来提供有时、有顺序、有效的护理服务，最大化、最有效地为患者考虑。
关键词：临床护理；肝硬化；腹水患者；
正文：
肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏、假小叶形成，在此基础上出现以肝功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现。出现腹水后患者容易产生抑郁、焦虑、恐惧等情绪，不利于患者的治疗。临床上，常由于患者对治疗和护理的依从性较差而导致疾病的反复发作并出现较多并发症。临床路径又称临床程序，是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式，是建立在循证医学和整体护理基础上的标准化护理方法，是以患者为中心，为已确诊为某种疾病的一组患者制定从入院到出院的一整套医疗整体工作计划。临床护理路径是指医院里一组成员共同针对某病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个严格的、准确时间要求的照护计划，能够指导护士有预见性地、主动地工作，同时也使患者自觉参与到疾病治疗护理过程中。临床护理路径（CNP）是一种制定好的计划，它的内容以图表的形式体现，合理安排护理时间，达到有效的护理，使诊疗、护理有序，减少漏项，缩短住院日，提高工作质量。
本院自对肝硬化腹水患者应用临床护理路径以来，获得了满意的护理效果，现报告如下。
一、对象
选择某院2016年1月至2017年12月收治的肝硬化腹水患者200例为对象，符合《实用内科学》诊断标准，均为肝硬化失代偿期者，且入院时无电解质紊乱、上消化道出血等重大并发症，根据入院先后分为对照组与观察组各100例。对照组中男62例、女38例，年龄29～68岁、平均年龄43．7岁，本科学历31例、专科学历41例、高中学历20例，初中以下学历8例；观察组中男57例、女43例，年龄26～70岁、平均年龄40．4岁，本科学历28例，专科学历37例，高学历23例，初中以下学历12例；两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
二、护理方法
对照组患者实施一般护理措施。观察组制订临床护理路径，建立护理小组，由护士长向组内护士传达护理路径的执行方法及注意事项，并督促组内护理人员执行到位。
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应用临床路径实施健康教育的方法和内容：
①入院护理路径：a．入院教育：备好病床单位、吸氧装置等；监测生命体征；进行入院护理评估；入院介绍：环境、制度、护理部主任、护士长、主管医师、责任护士；嘱患者及家属妥善保管贵重物品，禁止吸烟；签署健康教育单；讲解隔离知识、住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法、安全须知；教会患者留取大小便标本以备检查。b．饮食指导：进低脂、清淡、易消化饮食，避免进刺激性饮食（酒、咖啡、浓茶及辛辣、粗硬、煎炒、油炸、油腻类食物）。c．隔离指导：保持室内通风；患者不能外出；餐具等生活用品单独使用；陪人接触患者血液、体液时戴手套，常洗手。d．生活指导：消除患者的恐惧情绪，稳定其心理状态；指导患者注意预防感冒，多卧床休息。e．卫生指导：指导患者沐浴、更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须（男患者）；询问女患者月经史。
②住院时护理路径：a．执行医嘱及护理常规，协助医生行腹腔穿刺，协助患者继续完成各项检查，查阅各项检查、检验结果。b．保证静脉给药、口服给药；告知患者如何服用抗病毒药物、用药注意事项、不良反应；指导患者饭后服药，以减少胃肠道反应。c．向患者讲解疾病相关知识，认真倾听其诉说，消除其焦虑情绪，并鼓励其保持乐观情绪、增强战胜疾病的信心。d．观察患者是否有乏力情况，评估精神状况、活动耐受程度；根据患者活动耐受程度制订合理的休息与活动计划。
③出院时护理路径：a．遵医嘱为患者办理出院手续；详细交代出院后用药方法、注意事项，嘱其勿自行停药、换药、增减药量；嘱患者出院后1个月、3个月、6个月后门诊复查；提供科室电话，解答患者出院后的咨询问题及进行健康指导。b．指导患者出后保持乐观情绪、生活节奏规律；进食清淡、易消化饮食，避免进刺激性饮食（酒、咖啡、浓茶及辛辣、粗硬、煎炒、油炸、油腻类食物）。c．坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进；保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。d．出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，给予健康指导。
结束语
肝硬化腹水患者由于多方面的原因会存在依从性差的情况，更易导致各种并发症的发生，对患者的生命安全极为不利。临床护理路径为实际护理工作提供了一个护理流程参考，有时间顺序地为患者进行定质、定量护理的服务，最大化避免了遗漏项目，责任护士全程跟踪，对 患者出现的不合理行为进行针对性的干预，督促患者养成良好的生活习惯，明显提高了患者对治疗及护理的配合度，从而有效地减少并发症的出现，使患者能够在更短时间内出院。临床护理路径改变了以往常规护理中患者被动护理的模式，通过护理人员健康宣教、护理方法指导等环节，患者在配合护理人员护理的这个过程中实际上也主动参与到了护理中，所以印象更加深刻。
因此，患者的健康教育达标率及护理质量满意度更高。临床护理路径的设计具有严格的时间性，可使护理人员有序、有计划、有预见性的工作，从而避免因为个人能力、水平不足而造成遗漏、疏忽甚至差错；临床护理路径将抽象化、个体化的治疗护理进行了规范，提升了患者及家属对疾病的认知和知情；通过系统、整体的肝硬化腹水健康教育路径的实施，让患者和家属置身其中，印象更深刻，更容易掌握。临床护理路径不仅能够有效减少患者住院时间，降低住院费用，而且能提高患者健康知识掌握度和对护理服务的满意度，值得进一步推广。
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论文作者:高博文
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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