【摘 要】血液透析是慢性肾衰竭（CRF）患者代替肾脏排泄功能的一种重要治疗方法。在患者进行透析治疗时，如果护理工作不到位，就容易导致一些并发症的发展，造成严重的后果。为了提高CRF患者的护理质量，本文对CRF患者透析前、中、后三个阶段的护理措施进行了探究。
【关键词】慢性肾衰竭；血液透析；护理措施
引言
慢性肾衰竭（CRF）是临床上常见的一种慢性疾病，是以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身系统受累为主要表现的临床综合征。目前临床上对于该病尚无有效的保守疗法，而血液透析是多数患者选择的一种对肾脏排泄功能进行替代的治疗方案，能够对患者的生活质量进行有效的改善。
1.透析前护理
1.1透析前护理
护理人员在患者进行血液透析前要对其病情进行全面的了解，包括患者的年龄、性别、现病史、既往史、心肺功能以及各项检查结果等，规避在血液透析的可能发生的风险。对透析管路、穿刺针、透析液以及透析室等进行严格消毒，防止患者发生感染或交叉感染。保证各种用具、药物准备齐全，并对其型号、种类、使用期限等进行检查。
1.2心理护理
在患者进行血液透析治疗前，护理人员要对其进行心理方面的护理，帮助其做好心理准备。通过加强与患者及其家属的沟通和交流，介绍CRF以及血液透析的相关知识，使其对血液透析治疗有一个较好的认识，从而积极配合治疗，消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，树立治疗信心。有研究显示，患者的保持良好的心态对于其主动配合透析治疗，增强治疗和护理效果有着良好的作用。
2.透析期间护理
2.1密切监测患者病情
由于CRF患者的心血管功能往往较差，在进行血液透析时由于体内环境的快速变化很容易导致患者难以耐受而出现并发。因此，在患者进行血液透析时，要密切监测患者病情，观察穿刺处有无渗血、药物用量是否正常、参数设定是否准确等，对于老年患者还要密切监测其血压变化情况，对可能出现的并发症进行预测，并根据患者的具体情况采取措施及时处理。
2.2个体化透析护理
由于CRF患者之间存在着个体差异，因此不同患者所需要的血液透析时间、温度以及电导度也存在着差异。因此，在对患者进行血液透析时，要根据患者耐受程度，选着适当的参数以及药物用量。例如，通过减少肝素的使用来防止活动性出血或有出血倾向的患者发生出血风险。
2.3并发症的预防和护理
2.3.1症状性低血压
患者透析时超滤水分过多过快导致血容量下降、自主神经病变以及使用降压药等都可能导致患者出现低血压。针对这一情况，在进行透析时要使用生物相容性较好的透析膜和碳酸氢盐透析液，嘱患者透析后再服用降压药。透析时血流量从要50ml/min缓慢上升至200ml/min。当患者当出现低血压时，要立即降低血流量速度，注射生理盐水100~200ml或葡萄糖40~60ml，患者取平卧位，给予吸氧。如患者症状无改善，则给予升压药或停止透析。
2.3.2失衡综合征
在首次透析或者透析间隔时间过长或者进行快速透析的患者中较为常见，主要表现为神经系统症状的综合征。对于首次透析的患者，要采取诱导透析法，时间＜3h，使用高钠或碳酸氢盐透析液。对于其他患者，则需增加透析次数，透析血流量＜200ml/min，不宜使用高效透析器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在透析结束后给予患者50%葡萄糖60~100ml或3%氯化钠40~60ml。当患者发生失衡综合征时要立即减少血流量和TMP，静脉注射50%葡萄糖或3%氯化钠，给予镇静剂，严重者应停止透析。
2.3.3透析中出血
患者的血小板功能下降、高血压或者肝素使用过量等因素会导致患者在透析时出现鼻出血、牙龈出血、消化道出血甚至颅内出血的情况。在患者进行血液透析时，要密切关注病人情况，根据凝血常规合理使用肝素或使用小分子肝素。当患者出现穿刺口渗血时应对穿刺针位置进行调整，并使用无菌纱布加压止血。
2.3.4心力衰竭
长期进行血液透析的患者较容易发生水潴留而增加体液量，加重心脏负荷，再加上肾性贫血、高血压、动脉硬化等因素，导致患者容易发生心力衰竭。因此，在患者进行血液透析时，要更具患者的肾功以及个人情况对水、钠的摄入量进行严格控制。对于发生心脏骤停的患者要立即停止透析，并进行心肺复苏。
2.3.5急性溶血
当患者进行血液透析时如果透析液出现配制失误或温度过高就可能会导致急性溶血症状的发生。该病的主要表现为患者静脉管血液呈现葡萄酒红或淡红色。对于出现急性溶血的患者要立即停止血液透析，阻断血流并向医生报告，及时进行处理。
2.4动静脉内瘘护理
动静脉内瘘的护理对于保持血管通路通畅，防止血栓、感染、出血等并发症的发生有着非常重要的意义。护理人员应对患者及其家属进行指导，帮助其了解动静脉内瘘的作用和护理方法。生活中避免压迫造瘘侧肢体，不在造瘘侧抽血、输液。在患者完成透析后可在次日进行热敷或按摩以防止形成血栓。患者术后要指导其进行术侧肢体的早期锻炼，如握拳、伸掌等。日常生活中要保持造瘘局部的皮肤清洁干燥，忌抓挠造瘘处皮肤。透析后1天试用肥皂对皮肤进行清洁，防止感染。如出现感染症状应及早就医。
2.5控制患者的血压和体重
CRF患者出现高血压容易导致脑出血、脑栓塞等并发症；体重过高则以导致心力衰竭。因此，就需要对患者的血压和体重加强控制。对患者每日食量进行控制，2次透析间的体重增加保持在5%以内。每日尿量＞1000ml时不控制饮水，如＜500ml或出现严重水肿，则应将饮水量控制在前１天尿量加500ml。如患者血压出现较大波动应及时就医。
3.透析后护理
3.1生活指导
护理人员要对患者进行健康教育，帮助患者养成良好的生活习惯，保证睡眠充足、注意保暖，尽量减少在流感高发季节外出或进入公共场所，进行适当的运动、保证劳逸适当，改善患者的心理和身体状况。
3.2饮食指导
针对血液透析的患者常出现营养不良的情况，要对患者的饮食进行指导，遵循优质高蛋白、高热量、低钾、低盐、低脂、高钙低磷以及富含维生素的饮食原则，保证每日饮食蛋白质摄入量为1.2~1.4g/kg，优质蛋白＞50%；热量126~168kj；盐摄入量3~5g；钾摄入量2~3g；钙摄入量1~1.2g；磷摄入量0.6~1.2g，同时还要扑出维生素C、叶酸等营养物质。
结语
血液透析是CRF患者进行治疗的一种有手段，在CRF患者进行血液透析时，如果护理工作不到位，就可能会导致患者不配合治疗、出现较多的并发症，使患者治疗和护理效果大打折扣。因此，就必须要对CRF患者的血液透析护理技术进行不断的提高和研究，从而为患者提供更好的护理服务。
参考文献：
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[2]黄桂芳，罗月婵，冯敏玲，等. 慢性肾衰竭患者血液透析护理研究进展[J]. 中国医药科学，2016，6（3）：53-55.
论文作者:梁玉波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
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