青岛大学医学院 266000
患者40岁男性，翻砂铸造工人。因右侧腹股沟区可复性肿物3年余，不可复4小时入院。诊断为右侧腹股沟斜疝。入院时无腹胀、恶心、呕吐症状。手法复位成功。为防止再次嵌顿，行疝修补手术。术中见疝囊约12x8cm大小，疝内容物为大网膜，大网膜与内环口粘连严重。分离粘连，内环口位于腹壁下动脉外侧，探查见右下腹有一约8x5cm大小肿物，质偏硬，界清，不除外回盲部肿物。因为未肠道准备，先行无张力疝修补术，进一步明确诊断后再手术处理右下腹肿物。术后查体，右侧腹股沟区触及7x4cm肿物，呈梨形，质软，压痛，上界不清。CT示：右下腹见不规则混杂密度肿物影，其内见脂肪密度及条网状影，脂肪密度不均匀。彩超穿刺活检示：（腹腔）脂肪纤维组织。术后十日以腹腔肿物行剖腹探查术。见右下腹有8x5cm实性肿物，与前腹壁、侧腹壁、阑尾末端粘连，界不清。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中诊断为腹腔肿瘤，性质待定，行肿物切除术加阑尾切除术，标本送检。病理会诊示：纤维结缔组织肉芽肿性炎症，排除恶性，即日出院。
讨论：患者从事翻砂铸造工，经常从事短暂性的强体力劳动，身体负重时腹压增高是诱发腹股沟斜疝的重要原因。每次发作，大网膜等腹腔内容物进入疝囊和复出，都受到不同程度的损伤，是致炎性机械刺激。大网膜具有受到炎症刺激就发生卷曲的属性。患者有强体力劳动时发生右侧腹股沟斜疝3年余病史，是长期反复机械刺激形成炎性肿物的病理过程。病理报告支持右下腹肿物实质是大网膜炎性团块。斜疝嵌顿4个多小时入院时无消化系统症状，说明疝囊主要嵌顿物不是肠管，而是腹腔网膜炎性团块，即所切除的腹腔肿物。如果细致的右下腹触诊，应该触及肿物，不应该在术中才发现腹腔肿物。如果深询病史，对斜疝反复发作的病例应该考虑到腹腔炎性团块的存在。即便是术中突然发现肿物，首先应该排除斜疝病史的成因作用，谨慎起见可做快速活检定性。如果从以上方面考虑，不至于进行CT检查、彩超穿刺和第二次剖腹探查手术，最后证实还是个大网膜炎性团块。鉴于以上讨论，凡腹股沟斜疝反复发作病史较长的病例，首先要考虑到炎性团块的存在，深究病史，仔细触诊，与腹腔肿瘤相鉴别。
作者简介：李延栋系潍坊护理职业学院教师，青岛大学在读硕士。
论文作者:李延栋,夏玉军
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：腹腔论文; 肿物论文; 团块论文; 腹股沟论文; 下腹论文; 网膜论文; 病史论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;