湖南省武冈市中医医院 眼科 422400
【摘 要】目的.探讨鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法.将近期在本院接受治疗的50例慢性泪囊炎患者随机分为A组和B组，每组25例患者。A组患者采用传统泪囊鼻腔吻合术治疗，B组患者采用鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果.A、B两组患者的治疗总有效率（96.0%、92.0%）和手术并发症发生率（12.0%、8.0%）比较差异均不明显（P>0.05）；相比A组患者，B组25例患者的手术时间、术中出血量以及切口愈合情况明显较优，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论.鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效显著，手术创伤小、出血量少，切口愈合后不影响美观，符合现代外科手术微创要求。
【关键词】泪囊炎；鼻内窥镜；泪囊鼻腔吻合术；疗效
本研究将近期在本院接受治疗的50例慢性泪囊炎患者作为研究对象，探讨鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。
1资料和方法
1.1一般资料
将近期在本院接受治疗的50例慢性泪囊炎患者作为研究对象，50例患者被随机分为A组和B组，每组25例患者。A组25例患者中男性患者17例，女性患者8例，最小年龄20岁，最大年龄65岁，平均年龄44.5±5.7岁，病程1-2年，平均1.4年；B组25例患者中男性患者16例，女性患者9例，最小年龄22岁，最大年龄69岁，平均年龄47.4±5.2岁，病程1-3年，平均1.7年。50例患者均别确诊为慢性泪囊炎，均为单侧眼患，均表现出不同程度的溢泪、黏脓性分泌物溢出、泪道冲洗不通畅等症状。A、B两组患者的性别、年龄、病程、症状表现等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
A组25例患者采用传统泪囊鼻腔吻合术治疗，在距内眦角5mm的内眦韧带下缘行10mm切口，切口垂直下，方向沿皮纹向外呈弧形。分离皮肤组织并暴露出泪前嵴和内眦韧带，切开骨膜，并向泪囊窝分解，将泪囊内壁和泪颌骨缝充分显现出来。用咬骨钳在泪颌骨缝处咬一方形骨孔，并将骨孔边缘修整光滑，然后做泪囊与鼻黏膜“I”字形切口，以及5-0丝线吻合双瓣，最后缝合切口，术后给予常规抗生素药物、抗生素滴眼液、冲洗泪道等治疗。B组25例患者采用鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗，患者术前洗泪道，并将少量美蓝注入泪囊。患者给予局部麻醉，术中采用仰卧位，头部稍微太高，将采用肾上腺素和丁卡因混合液对患侧鼻腔进行表面麻醉。在鼻内窥镜辅助下，用电刀在中鼻甲前下方沿弧形行12mm切开，切开黏膜、分离鼻黏膜，暴露骨性鼻腔外壁，并开10mm×12mm骨窗，可见淡蓝色泪囊内壁膨隆。充分显现出泪囊窝内侧壁，导入探针确定泪囊的位置，并在泪囊内侧壁上作“U”形瓣，使得鼻黏膜“U”形瓣能够与泪囊内侧壁的黏膜瓣吻合相贴。将泪道冲洗干净后用银夹固定两瓣，形成泪囊内侧壁造孔，且孔向鼻腔呈开放状态。手术结束后不需要进行鼻腔填塞，术后给予常规抗生素药物、抗生素滴眼液、冲洗泪道等治疗。观察比较两组患者的治疗效果。
1.3.疗效评定标准
显效：泪道冲洗通畅，溢泪、黏脓性分泌物等症状消失；有效：泪道冲洗通畅，黏脓性分泌物消失，溢泪症状明显缓解；无效：治疗后泪道冲洗不通畅，溢泪、黏脓性分泌物等症状没有明显变化。总有效=显效+有效。
1.4统计学处理
本研究中的所有相关数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，P<0.05时表示比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
50例慢性泪囊炎患者者均成功完成手术，A组患者平均手术时间和术中出血量分别为55min、36mL，B组患者平均手术时间和术中出血量分别为31min、19mL，两组患者的平均手术时间和术中出血量比较差异明显，均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗效果比较
A、B两组患者的治疗总有效率比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
2.3手术并发症比较
A组患者有3患者（12.0%，3/25）出现鼻腔泪囊吻合孔黏膜增值，B组为2例（8.0%，2/25），较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
2.4切口愈合情况比较
A组患者愈合后均留下明显瘢痕，B组患者手术切口表面平滑无明显瘢痕，不影响面部容貌，两组患者切口愈合情况比较差异明显（P<0.05）。
3讨论
慢性泪囊炎多发于农村地区，是常见的眼科疾病，且女性发病率较高，患者主要表现为溢泪、黏脓性分泌物溢出、泪道冲洗不通畅等症状，严重影响了患者的正常生活[1]。泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎的最直接、最有效的方法，通过手术可以将泪囊与鼻腔吻合，使泪液和分泌物能够通过鼻腔导出，进而改善溢泪、黏脓性分泌物溢出症状。眼睛是一个结构比较复杂且比较敏感的器官，所以眼部手术操作要足够细致、精确[2]。传统的泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效显著，但手术创伤较大，手术时间长，术中出血量大，而且术后会留下明显的瘢痕，严重影响面部容貌，给患者带来严重的身心伤害。鼻内镜具有良好的照明作用，可以为手术提供多角度、全方位的视野效果，在直视情况下执行微创手术操作[3]。泪囊鼻腔吻合术的成功与否关键在于能否准确判断患者泪囊的位置，而鼻内窥镜提供的清晰视野很好地解决了这个问题，为实施微创手术提供了有利条件。大量临床实践证明，鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术创伤小，手术时间短，术中出血量少，治疗效果显著，相比传统手术方法，其更明显的优势是手术切口愈合后不会留下明显的瘢痕，因此受到受到广大患者肯定。本次研究结果显示，A、B两组患者的治疗总有效率（96.0%、92.0%）和手术并发症发生率（12.0%、8.0%）比较差异均不明显（P>0.05）；相比A组患者，B组25例患者的手术时间、术中出血量以及切口愈合情况明显较优，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，相比传统手术方法，鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎具有明显优势。
综上所述，鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎治疗效果显著，手术创伤小，术中出血量少，手术时间短，切口愈合不影响美观，是值得推广应用的微创手术方法。
参考文献：
[1]陈之阳.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].中国中医药咨讯，2010，02（33）：302.
[2]王鑫.用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，（9）：239-239.
[3]刘琦.60例慢性泪囊炎鼻内镜手术疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（10）：1781-1782.
论文作者:戴先兆
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
标签：患者论文; 鼻腔论文; 手术论文; 切口论文; 吻合术论文; 统计学论文; 两组论文; 《航空军医》2016年3期论文;