[摘要] 目的 建立护理不良事件分级管理信息系统，并评价其在临床护理管理中的应用效果。方法 结合本院OA系统上报的护理不良事件报告单、苏州市护理质控中心的护理不良事件上报内容、江苏省医院协会编写的«江苏省医院医疗不良事件管理指南»形成我院护理不良事件分级管理流程和上报系统。结果 护理不良事件分级管理信息系统应用后，护理不良事件上报耗时减少，护理管理者能全面提取和利用相关因素，护理不良事件上报种类增加，上报满意度提升，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论 护理不良事件分级管理信息系统的应用能减少护理人员及护理管理者耗时，提高护理工作效率，便于护理质量持续改进，护理人员的护理安全文化理念不断提升。
[关键词] 护理不良事件；分级管理；信息系统
Establishment and Application of Classified Management Information System of Nursing Adverse Events
Shen Jianying；Dai Caihong；Jiang Lirong；Li Weiwei；zhouyao；hejiejin
[Abstract] Objective:To establish a hierarchical management information system for nursing adverse events and evaluate its effect in clinical nursing management。Methods: Form our hospital nursing adverse event classification Management process and reporting system by combining the reported adverse events in OA system of our hospital, the reported nursing adverse events in Nursing Quality Control Center of Suzhou and Medical Adverse Event Management guidelines of Hospitals in Jiangsu Province, compiled by the Jiangsu Province Hospital Association。 Results: Nursing adverse events management information system applied, the time spent on reporting nursing adverse events decreased while the nursing managers could comprehensively extract and utilize the relevant factors. Meanwhile, the types of reporting of nursing adverse events increased, with the satisfaction of reporting increasing, and the differences were statistically significant (p <0.05)。Conclusion: The application of hierarchical nursing management information system can reduce the time-consuming of nursing staff and nursing managers, improve the efficiency of nursing work, facilitate the continuous improvement of nursing quality, and continuously improve the nursing safety culture concept of nursing staff。
[Key words] adverse events of nursing; hierarchical management; information system
护理不良事件指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件[1]，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[2]。护理不良事件是评价患者安全的重要监测指标，也是医院综合管理和护理质量水平的直接体现[3]。我院在建立护理不良事件分级管理信息系统之前，采用Word文档填写护理不良事件报告单，报告单内容比较粗糙，无事件基本情况等相关因素，护士填写事件简要经过时不全面，原因分析和持续改进用文字描述，护理管理者每月统计护理不良事件总数、类型、发生率、分析事件的根本原因及相关因素等费时费力。构建一个完善的护理不良事件管理信息系统迫在眉睫，我院于2016年初引进护理管理系统，护理不良事件管理是重要内容之一。我们将护理不良事件报告相关信息、审核与追踪流程、分级管理融入管理信息系统，同时结合江苏省医院协会编写的«江苏省医院医疗不良事件管理指南»及医院护理安全文化进行深入地研究，现将这种管理模式和理念进行报道。
1 护理不良事件管理信息系统的组成
护理不良事件管理信息系统以无线局域网为网络平台，由护理部与信息中心、上海京颐公司共同合作研发的护理质量管理信息系统中的一个模块。该模块构建患者信息、护理当事人信息、事件基本情况、事件简要经过、原因分析、改进措施、科室处理意见、学组会诊意见和或科护士长处理意见、护理质量委员会处理意见、追踪反馈意见等10-11方面的内容，形成护理不良事件上报信息的闭环式管理。其中护理当事人信息、事件基本情况及上报处理流程进行内容改进，原因分析、改进措施填报做了形式改进，护士用文字描述改为选择框，简便易行。
1.1护理当事人的信息设置
为保护护理不良事件当事人，体现护理管理人性化，报告护理不良事件当事人信息不包括姓名，包括：工号、职称、能级、工作年限、所在科室服务年限五个要素。钟竹青[4]等认为不同工作年限和职称护士与给药错误有关。Cornish等[5]和蒋银芬等[6]认为工龄在3年内的护士给药错误事件发生率较高，可见这两个要素是非常重要。能级与所在科室服务年限也有相关性，能级与职称基本匹配，科室服务年限与科室环境、服务流程熟悉程度有关。
1.2护理不良事件基本情况设置
事件基本情况包括事件发生时间、班次、陪护情况、事件类型、事件分级、专科情况以跌倒
为例:填写Morse评分（入院时评分、跌倒当天评分）及跌倒相关因素（跌倒发生地点、有无后果、跌倒伤害程度）。根据«江苏省医院医疗不良事件管理指南»将不良事件分四级，诊疗过程中由于医务人员违规行为造成患者死亡或永久性功能丧失为Ⅰ级，造成患者机体与功能损害为Ⅱ级，给患者带来痛苦但未造成机体与功能损害或有轻微损害但不需处理可完成康复为Ⅲ级，及时发现差错被纠正，没有形成事实为Ⅳ级。我们参照指南，在护理管理系统中根据事件经过、患者受损程度分级，报告表填写框设置文字提醒，便于正确判断分级。
1.3护理不良事件上报处理流程设置
我院皮肤护理、危重症护理、康复护理、静脉治疗护理、糖尿病护理等5个专业护理学组承
担压疮、非计划性拔管、跌倒、静脉治疗护理不良事件、低血糖反应等5大类型的护理不良事件的会诊。每个护理专业学组有4-5位核心成员，他们分别负责内科、外科、急危重症科、妇幼中心、社区护理院等区域的会诊，整个事件的会诊及处理由学组、科护士长、护理部完成，最后按事件分级进行追踪反馈，Ⅰ、Ⅱ级由学组组长或学组核心成员追踪。其他如给药错误、走失、烫伤等属公共护理不良事件，其审核处理由科护士长、护理部完成，Ⅰ、Ⅱ级由科护士长追踪。所有的Ⅲ、Ⅳ级护理不良事件均由本科室护士长追踪，最后形成护理不良事件上报信息的闭环式管理。不良事件的分级及处理在审核状态中显示，提醒各层级管理者明确自己的职责。
2 护理不良事件管理信息系统的应用
2.1 全院护理人员培训 护理管理信息系统工程师根据护理部的需求进行改进和升级，试行前护理部质控副主任对全院护士长、学组组长、质控护士进行全面系统地安全管理知识培训。同时工程师负责不良事件上报流程的操作培训。护士长对科内护士培训和考核，最后达到全院护理人员熟练操作护理不良事件分级管理信息系统。
2.2 护理不良事件管理信息系统的应用 发生护理不良事件当事人24小时内凭个人工号和密码登入护理管理信息系统，选择护理不良事件上报模块，填报患者信息、当事人信息、事件类型、事件分级、专科情况（如压疮危险因素评分、创面大小深度及分期等）、事件基本情况、简要经过、原因分析及改进措施，经质控组讨论并审核后上报。压疮、非计划性拔管、跌倒、低血糖反应、静脉治疗护理不良事件分别由学组组长或区域负责人48小时内会诊并填写处理意见。给药错误、走失、自杀等护理不良事件直接授权于科护士长，科护士长48小时内追踪并提出处理意见，护理部在一周内追踪并提出处理意见，发生Ⅰ、Ⅱ级护理不良事件的科室必须立即处理并电话报告。各层级管理者分别按照护理不良事件上报处理流程设置进行追踪。护理部能第一时间看到所有上报的护理不良事件，并高度关注Ⅰ、Ⅱ级护理不良事件。
3 应用效果
目前，全院各护理单元均可使用该系统上报护理不良事件，各层级护理管理人员通过该系统采集有效信息，并对事件进行分析和质量持续改进。我们从2016年6月试用护理不良事件分级管理信息系统，上报终端共32个，2017年共上报565例，与2015年未使用该系统相比，不良事件上报同比增长125.1%(见表1)，该系统使用前后护士填报护理不良事件时间缩短（见表2），上报种类增加（见表3），护士主动上报护理不良事件的意愿增强，管理者能利用系统自动提取相关因素。护士及管理者对填报护理不良事件的满意度提高（见表4）。
4 讨论
4.1护理不良事件分级管理信息系统的应用提高护理工作效率
当今，信息与网络技术已经广泛应用于医院管理。护理质量管理的信息化建设要根据自身的管理流程选择和设计信息系统，也要通过信息系统优化和再造自己的管理流程[7]。我院建立的护理不良事件分级管理信息系统填报内容精细，客观，事件基本情况经临床专家讨论确定并筛选相关因素。从人员、机器、材料、方法、测量、环境等6个方面列出原因和持续改进措施，填报者从中选择打钩，没有的原因和措施在其他框内录入。我们选择24个科室的质控护士填报同一件护理不良事件，分别用新老方法填报，从表2看出应用该系统前后护士填报不良事件的耗时明显减少；护理管理者能全面提取和利用相关因素，有效地提高护理工作效率。
4.2 建立无惩罚环境，鼓励护理人员主动上报不良事件
新系统的建立结合我院护理安全文化理念，建立无惩罚环境，鼓励护理人员主动上报不良事件，顾及到当事人心理感受，护理不良事件当事人不需要填写姓名，管理者从根本上强调对不良事件的系统分析，探讨工作流程、工作环境、制度上的深层原因，不简单归因于个人。研究结果显示，跌倒、非计划性拔管、压疮、给药差错等4种类型上报例数较多，这与我院护理人员的安全文化有关，与冷婧等[8]研究相一致。压疮、给药差错经持续改进后发生例数下降37.5%和41.67%。另外，输液渗出或外渗上报例数逐年增加，同时新增PICC血栓/堵管、失禁性皮炎、MARSI、低血糖反应四种类型的护理不良事件，护理人员主动报告护理不良事件的意愿增强，这与不良事件上报系统的便捷和非惩罚性护理文化构建有关，非惩罚性上报系统的建立有助于护理人员呈报所发生的护理不良事件[9-10]。同时护理不良事件分级管理信息系统的应用，借助电子病历等信息系统的支持获取精确的数据，形成跌倒、压疮、给药错误等护理质量敏感性指标。如采用人工统计进行资料收集将费时费力，且容易产生偏倚，难以保证数据的正确性[11]。
4.3 护理不良事件分级管理信息系统的应用提高护理人员的满意度
不良事件管理是医院安全管理工作的重要内容，护理不良事件报告率低仍是国内外护理不良事件管理中存在的普遍现象[12]。本研究通过建立和应用护理不良事件分级管理信息系统后对全院32个上报终端科室的122护士及护士长进行上报满意度调查，该系统使用前后护士满意度从16.39%上升至80.33%，护理管理者满意度从9.84%上升至95.08%。因此建立无惩罚环境、顾及到当事人心理感受，隐匿不良事件当时人姓名，完善护理不良事件报告系统，可以提高护理人员填报护理不良事件的满意度和填报意愿，以便护理管理者更好地进行质量持续改进。
4.3护理不良事件追踪体现专科化
压疮、非计划性拔管、跌倒、静脉治疗并发症、低血糖反应分别上报皮肤护理、危重症护理、康复护理、静疗护理及糖尿病护理专业学组，信息系统给予有资质会诊的学组专家授权，组长能看到全院学组相关的不良事件，学组区域负责人能看到自己所负责科室的相关不良事件。我们的理念是充分发挥专业学组及专科护士的作用，专科护士培训结束后，处理临床问题的能力不断提高[13]。专科护士重视自我发展，受培训的同学中建立微信群，每年积极参加专业年会，交流护理经验，学习新业务、新进展。专业学组核心成员会诊后给予专业指导，经科护士长、护理部处理和审核后，对比较严重的Ⅰ、Ⅱ级护理不良事件学组需进一步追踪指导，护理不良事件分级管理信息系统的应用为护理质量持续改进提供了技术支持。实施改革和护理科研往往需要有专科护理学组团队支持和经验支撑[14-15]。
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论文作者:沈建英,戴彩红,姜立荣,李卫卫,周瑶,何洁瑾
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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