（湖州市中心医院重症医学科 浙江湖州 313000）
【摘要】目的：分析CRRT联合乌司他丁对严重脓毒症患者器官功能的影响。 方法：收取我院128例严重脓毒症患者，收取时间在2015年10月11日直至2016年11月18日，并将严重脓毒症患者分为两组，对照组(64例患者实施乌司他丁治疗)，观察组(64例患者实施CRRT联合乌司他丁治疗)，将两组严重脓毒症患者的治疗效果进行对比。结果：观察组严重脓毒症患者治疗后的CK/U.L-1、AST/U.L-1、复发率6.25%优于对照组（P＜0.05），观察组严重脓毒症患者治疗后的hs-CRP（35.12±14.01)mg.L-1、PCT（0.61±0.82)ug.L-1、TNF-a指标（82.45±56.15)ng.L-1优于对照组（P＜0.05）。结论：通过对严重脓毒症患者实施CRRT联合乌司他丁治疗，不仅能保护患者器官功能，还能改善患者hs-CRP、PCT、TNF-a等指标，降低患者治疗后的复发率，值得推广应用。
【关键词】CRRT；乌司他丁；严重脓毒症患者；器官功能；影响
研究显示，脓毒症主要是由于感染而导致的炎症反应综合征，若未及时对该疾病进展进行控制，易导致多种并发症发生，使脓毒症进展成为脓毒症休克和严重脓毒症，近年来，严重脓毒症患者发病率呈上升趋势，在临床中一般使用乌司他丁进行治疗，乌司他丁为尿胰蛋白酶抑制剂，能改善人体机体失衡炎症反应、调控患者细胞因子，多数患者实施该药物治疗，具有一定效果，但是乌司他丁药物单方面治疗效果不佳，而实施一项联合治疗十分重要[1-2]。因此，我院将128例严重脓毒症患者作为研究对象，分别实施联合治疗和药物治疗，探讨两种不同疗法的效果，见本次研究中描述。
1资料和方法
1.1资料
收取我院128例严重脓毒症患者，收取时间在2015年10月11日直至2016年11月18日，并将严重脓毒症患者分为两组，对照组(64例患者实施乌司他丁治疗)，观察组(64例患者实施CRRT联合乌司他丁治疗)。
纳入标准：①128例患者均符合临床严重脓毒症诊断标准，②128例严重脓毒症患者经过我院医学伦理委员会同意和批准、均签署知情同意书。
排除标准：①严重其他疾病患者，②伴有认知障碍以及精神障碍患者。
观察组；患者年龄均在31～60岁之间，患者的平均年龄为（46.01±2.45）岁，男性患者有34例、女性患者有30例。
对照组；患者年龄均在31～60岁之间，患者的平均年龄为（46.11±1.24）岁，男性患者有35例、女性患者有29例。
上述两组严重脓毒症患者各项资料无明显的差异，能够实施对比（P＞0.05）。
1.2方法
首先对两组患者均实施免疫调理、机械通气、血管活性药物、抗感染等常规治疗。
对照组-64例严重脓毒症患者实施乌司他丁治疗，将乌司他丁20万U溶于氯化钠注射液0.9%50ml中，给予患者静脉注射、7天为一个疗程、每日三次。
观察组-64例严重脓毒症患者乌司他丁治疗和对照组相同，再采用CRRT治疗（使用我院提供的血液净化机，将患者导管留置股静脉作为主要血管通路，实施连续性静脉血液滤过模式，在白天持续时间为10小时，采用低分子肝素或者肝素对患者进行抗凝治疗，微创血流量在100毫升-180毫升之间，疗程为7天，同时根据严重脓毒症患者患者的具体病情对治疗方式实施调整）。
将两组严重脓毒症患者的治疗效果详细记录。
1.3 观察指标
对比严重脓毒症患者治疗后的各项指标（CK/U.L-1、AST/U.L-1、hs-CRP、PCT、TNF-a指标、复发率）。
1.4 统计学处理
本次研究均采用SPSS22.0软件，每组严重脓毒症患者治疗后的CK/U.L-1、AST/U.L-1、hs-CRP、PCT、TNF-a指标、复发率进行相关统计处理，研究中计数资料使用百分比进行检验，计量资料则采用T检验，采用P＜0.05代表两组严重脓毒症患者治疗后的各项指标对比具有差异，其两组患者各项指标具有意义。
2 结果
2.1对比各项生化指标
观察组严重脓毒症患者治疗后的CK/U.L-1（70.41±35.12)、AST/U.L-1（62.15±52.17)优于对照组（P＜0.05），如表1所示。
注：观察组和对照组两组相比较p＜0.05。
2.3对比复发率
观察组严重脓毒症患者治疗后后，复发患者有4例、未复发患者有60例、复发率为6.25%低于对照组患者复发率21.88%（P＜0.05），如表3所示。
注：观察组和对照组两组相比较p＜0.05。
3讨论
在临床中，脓毒症为医学的急症，具有死亡率高、发病率高等特点，而严重脓毒症患者发病率目前也在持续上升，在2015年-2016年期间，严重脓毒症患者的发病率已经高达50%，成为临床上的多发病，而多数严重脓毒症患者感染后，使自身炎性递质释放量不断提高，导致全身炎症反应综合征发生，若未及时控制严重脓毒症患者的疾病进展，易导致组织器官损伤、机体内环境受到破坏，引起十分严重后果[3-4]。
乌司他丁是肝脏合成糖蛋白，具有较强的抑制人体广谱蛋白酶作用，同时也是一种内源性抗感染物质，能抑制中性粒细胞蛋白酶，调节人体炎症介质，减少白细胞趋化因子，虽然严重脓毒症患者单方面实施乌司他丁虽然具有一定效果，但是部分患者易发生复发情况，使治疗效果受到影响，由此证明单一用药治疗效果不佳。而在研究内容中，患者自身hs-CRP、PCT、TNF-a水平显著降低，通过使用CRRT联合乌司他丁联合治疗后，不仅能改善患者炎症因子水平，还能减轻患者炎症反应，对于严重脓毒症患者通过将乌司他丁和CRRT联合治疗，能稳定患者电解质和水解质水平，降低患者炎症反应，同时还能改善严重脓毒症患者肺、肾、肝、心功能，促进严重脓毒症患者较快康复[5]，乌司他丁能使人体溶酶体膜稳定，降低人体内溶酶体酶释放量，清除自由基，同时还能有效避免患者组织细胞发生损伤，采取CRRT治疗后，能抑制患者血管内皮细胞表达粘附因子，降低血液黏滞度，缓解患者休克循环状态，达到保护患者肾和肝目的，同时还能促进患者细胞能量恢复，保护患者的线粒体，降低由于应激状态而导致的心肌损伤情况，促进严重脓毒症患者较快恢复健康。因此，CRRT联合乌司他丁治疗方式现如今已经成为严重脓毒症患者的首选治疗方式。
经研究表明，观察组严重脓毒症患者治疗后的CK/U.L-1（70.41±35.12)、AST/U.L-1（62.15±52.17)优于对照组（P＜0.05），观察组严重脓毒症患者治疗后的hs-CRP（35.12±14.01)mg.L-1、PCT（0.61±0.82)ug.L-1、TNF-a指标（82.45±56.15)ng.L-1优于对照组（P＜0.05），观察组严重脓毒症患者治疗后，复发患者有4例、未复发患者有60例、复发率为6.25%低于对照组患者复发率21.88%（P＜0.05）。
综上所述，通过对严重脓毒症患者实施CRRT联合乌司他丁治疗，不仅能保护患者器官功能，还能改善患者hs-CRP、PCT、TNF-a等指标，降低严重脓毒症患者治疗后的复发率，值得临床进一步推广以及大力应用。
【参考文献】：
[1] 黄永光,吴冠祺,袁满涓等.乌司他丁联合CRRT对严重脓毒症患者炎症因子水平及器官功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(5):25-27.
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[3] 何健卓,谭展鹏,张敏州等.血必净注射液对严重脓毒症患者血流动力学及内皮功能影响的前瞻性研究[J].中华危重病急救医学,2015,6(2):127-132.
[4] 林钦汉,张明,陈军等.早期连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的治疗意义[J].中国中西医结合急救杂志,2014,7(1):46-49.
[5] 丁福来,臧彬,符加红等.维生素D3改善脓毒症患者病情严重程度及预后:一项前瞻性随机双盲安慰剂对照研究[J].中华危重病急救医学,2017,29(2):106-110.
论文作者:杨晶晶
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
标签：患者论文; 对照组论文; 两组论文; 炎症论文; 指标论文; 还能论文; 器官论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;