（贵州省遵义市红花岗区虾子镇中心卫生院妇产科 贵州遵义 563125）
【摘要】目的：比较宫、腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法：收集2013年1月—2018年1月就诊的92例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，根据治疗方式不同，分为腹腔镜组和宫腔镜组，每组各46例，观察两组患者的治疗成功率和观察指标。结果：腹腔镜患者的成功率为100%，宫腔镜患者的成功率为93.4%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），腹腔镜患者与宫腔镜患者比较，术中出血量多，手术时间也长，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后腹腔镜组患者血β-hCG水平恢复正常及月经恢复时间短于宫腔镜组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者在住院时间、术后阴道流血时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫、腹腔镜手术在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠方面临床效果均可，各有其优点，在治疗的过程中应根据患者自身的实际情况来决定，都能取得较为满意的结果。
【关键词】宫腔镜手术；腹腔镜手术；剖宫产；子宫瘢痕
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0188-02
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指已经进行过剖宫产的孕妇再一次妊娠的时候，孕妇妊娠囊着床在子宫下段切口的瘢痕位置，是剖宫产常见的远期并发症之一[1]，近几年来由于剖宫产手术的增多，CSP患者的数量也随之上升，且一旦发病会就使得孕妇阴道大量出血和子宫破裂等情况，如果严重的话必须得切除子宫才能保全生命，极大的危害患者的生命安全[2]。本文就治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中采用宫腔镜手术和腹腔镜手术的临床效果进行对比，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月—2018年1月就诊的92例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，根据治疗方式不同，分为腹腔镜组和宫腔镜组，每组各46例。腹腔镜组年龄为20～42岁，平均年龄为（33.1±3.7）岁，既往剖宫产次数1次20例，2次26例，停经时间为50～75天，平均时间为（65.4±7.2）天，宫腔镜组年龄为21～40岁，平均年龄为（33.5±3.8）岁，既往剖宫产次数1次25例，2次21例，停经时间为52～77天，平均时间为（65.3±7.1）天，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1术前准备 所有患者入院后先进行肝肾功能等常规检查，明确有无手术、化疗等相关禁忌症。所有患者均需口服米非司酮，每次25mg，每天2次，连续服用5天，还需肌注甲氨蝶吟，剂量为50mg/m2，具体使用情况应根据患者的血清β-hCG和包块决定。
1.2.2腹腔镜手术 选择两侧腹壁与脐下正中为穿刺点，将腹腔镜和相关器械置入，构建好气腹，观察子宫、膀胱及其周围情况，明确患者下段凸起位置，先在旁边给予10IU垂体后叶素子宫肌层注射，推高膀胱后，切开突起物最高处的子宫浆肌层[3]，完整去除组织，整理好妊娠物种植处的瘢痕组织，最后将创面缝合好。
1.2.3宫腔镜手术 先利用宫颈扩张器将宫颈扩张至11号，然后置入宫腔镜，观察宫腔形态、妊娠病灶和周边情况，用环形电极剥离、切除妊娠病灶，如果出现出血情况，要采取电凝止血，妊娠组织完全切除后，用环形电极修整子宫壁妊娠物着床处的局部凹陷下缘和底部组织，术后给予10IU垂体后叶素进行宫颈内注射[4]。
1.2.4术后抗感染治疗 术后所有患者均需应用抗生素3天，防止感染，严密监测阴道出血情况和生命体征，若没有出现异常，3～5天就可以出院，如果没有生育的要求，建议患者进行长期的避孕，若有生育要求，避孕时间不得低于3个月。
1.3 观察指标
详细记录手术的情况包括手术时间、术中出血量、并发症的发生情况和患者的住院时间，所有患者均随访1年，内容包括临床症状改善情况、阴道流血情况、血β-hCG情况和再孕情况。疗效判断指标：手术后行超声情况显示包块消失或明显减小，血β-hCG水平降至正常范围或明显下降说明成功，超声显示妊娠物不断增大或血β-hCG下降缓慢甚至升高说明失败。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据处理，采用χ2进行检验，采用t检验计量资料，采用(x-±s)表示计量数据，P＜0.05差异为具有统计学意义。
2.结果
2.1 腹腔镜患者与宫腔镜患者比较，术中出血量多，手术时间也长，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后腹腔镜组患者血β-hCG水平恢复正常及月经恢复时间短于宫腔镜组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者在住院时间、术后阴道流血时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床上较为罕见的异位妊娠之一，随着近年来剖宫产数量的增多发病率呈明显上升趋势，但是到目前为止其发病机制还未明确，同时患者早期发病临床表现不明显，所以很难分辨，如果不给予及时有效的治疗可能会出现大出血或是子宫破裂等并发症，严重时患者生育能力都会丧失[5]。
目前临床上治疗CSP的方法各式各样，其中宫、腹腔镜是近年来受患者较为青睐的微创手术，宫腔镜手术主要适用于内生型情况，可最大限度保留子宫的完整性，详细的观察妊娠囊和周围组织的实际情况，利用环形电极及时止血可以减少大出血，避免对子宫内膜造成再次损伤；腹腔镜手术主要用于治疗妊娠物向外生长的情况，能够完整的切除病灶和子宫瘢痕，加固子宫下段缝合。本研究结果显示，腹腔镜患者的成功率为100%，宫腔镜患者的成功率为93.4%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），腹腔镜患者与宫腔镜患者比较，术中出血量多，手术时间也长，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后腹腔镜组患者血β-hCG水平恢复正常及月经恢复时间短于宫腔镜组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者在住院时间、术后阴道流血时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明，宫、腹腔镜手术在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠方面临床效果均可，各有其优点，在治疗的过程中应根据患者自身的实际情况来决定，都能取得较为满意的结果。
【参考文献】
[1]刘纬，宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].中国医药导刊，2016，18（3）269-270.
[2]刘霏，腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效探讨[J].中国现代药物，2018，12（5）:66-67.
[3]郭亚利，腹腔镜手术与宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果比较[J].河北医学，2015，21（2）:262-264.
[4]周杨，张婉君，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经腹腔镜手术与宫腔镜手术治疗的临床疗效对比[J].世界中医药，2017，12（S2）:33.
[5]丁宝红，宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床探讨[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4（15）:1-2.
论文作者:牟讯
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 瘢痕论文; 术后论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 手术论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;