桂平市人民医院 537200
【摘要】目的 探讨一次性使用自体血液回收器在危重病人中的应用情况。方法 通过对应用回收式自体输血的36例危重病人进行严密的观察和相关指标监测。结果 除了5例患者死亡外，好转出院的31例患者中，无一例发生凝血系统异常，溶血，感染等并发症，血常规和临床各项体征恢复亦较满意。结论 回收式自体输血，可以减少了异体输血的风险，节约用血，缓解血源紧张。在出血凶险的危重病人中，使用一次性自体血液回收器是安全的，可行的，值得推荐。
【关键词】回收式自体输血；节约用血；安全
[中图分类号] R350.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-259-01
近年来，血源紧张的问题越来越突出，且持续存在。由于血液来源必须依靠健康人群的无偿献血，对于一些用血紧张的地区，保障医疗用血就显得尤为重要。加上异体输血存在风险，因此，减少术中输血和开展自体血回收是当今输血医学研究的热点【1】。回收式自体输血不仅可以节约血源，同时也可以避免因输血而传播疾病；避免血细胞及蛋白质抗原产生同种免疫；避免发生输同型异体血的差错事故，更能够减少患者的医疗经费开支【2】。我们医院考虑到用血紧张的问题，自2013年开始引进北京中科盛康科技有限公司生产的一次性使用自体血液回收器，对外伤所致体腔内积血和术后术区渗血严重的病人进行血液回收，取得较好的效果现将监护体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2013年01月—2015年02月，对在我院ICU住院的危重患者，开展回收式自体输血36例，其中男17例，女19例；年龄16—65岁，平均年龄40岁；产后出血10例，多发性骨折7例，肝脾破裂4例，心脏术后7例，全身多发伤5例，其他3例。
1.2 指征
凡是外伤后怀疑或B超检查发现体腔内有大量积血或持续出血的病人，术后引流管每小时超过200 ml的病人，建议连接一次性使用自体血液回收器进行自体血液回收，回输给病人。
1.3 禁忌症
血液流出血管外超过6小时，怀疑流出的血液被癌细胞、细菌、粪便、羊水或消毒液污染的，流出的血液严重溶血或有较多血液凝固的。一般不建议采用自体血液回收。
1.4 方法
采用北京中科盛康科技有限公司生产的一次性使用自体血液回收器，对外伤所致体腔内积血和术后术区渗血严重的病人，通过吸引管连接放置在体腔的引流管进行血液回收，进行回收时先关闭输血管路，选择合适的负压吸引，当储血灌内回收血液超过200ml 时，关闭吸引管，打开输血管路，手动将储血灌内的血液压入输血袋，再用本院常用的一次性输血器输回给病人，输血前后按常规使用0.9%NS100 ml冲洗一次性输血器。
1.5 实验室检查
定时进行血常规，电解质，凝血四项，肝功能指标，肾功能指标等检查，必要时查血气分析，方便随时了解病人的血红蛋白以及病人的出血及凝血功能情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
36例病人，共回收血液140780 ml，全部回输给病人，无一例发生凝血系统异常，溶血，感染等并发症，血常规和临床各项体征恢复亦较满意。其中好转出院31例，死亡5例。
3 监护
3.1 一般监护内容
一般监测病人的体温，血压，心率，呼吸，注意病人的神志，瞳孔及出入液量的变化。如有异常，及时报告医生处理。
3.2 实验室监测
遵医嘱定时进行血常规，电解质，凝血四项，肝功能指标，肾功能指标等检查，必要时查血气分析。
3.3 必要时进行床旁B检查，协助诊断
3.4 血液回收的护理
3.4.1 注意无菌操作，保证各管道连接紧密。
3.4.2 注意选择合适的负压吸引。一次性使用自体血液回收器有三个档次的负压，一般建议使用第二个档次的负压进行血液回收。
3.4.3 注意储血灌内回收血液超过200ml时，及时回输给病人，输血前后按常规使用0.9%NS100 ml冲洗一次性输血器.同时，注意观察有无输血反应。
3.4.4 注意回收血液的时间及质量。一次性使用自体血液回收器一般建议使用时间是6小时，如果病人出血比较多，仍然需要进行血液回收，必须更换一次性使用自体血液回收器。如果发现引流管有较多血凝块或回收血液明显减少时，及时停止血液回收。
4 讨论
4.1本文结果显示，外伤后不能通过手术解决的出血问题或术后术区持续渗血严重的病人，因使用一次性自体血液回收器进行血液回收，有不间断的自体血液回输，使少量输甚至不输异体血成为可能，并且始终维持了患者生命体征的相对稳定，保障了各组织器官的有效灌注，大大提高了危重病人的抢救成功率！同时，也减少了异体输血的风险，节约用血，缓解血源紧张。
4.2 有文献报道，当回输血量超过3000ml时，PLT和纤维蛋白原水平降低，PT、APTT及 TT会轻度延长，需同时输FFP或补充血小板和凝血因子，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血【3】。我科根据患者的实际情况，还间断给部分患者输了去白细胞悬浮红细胞，普通冰冻血浆和冷沉淀，以补充红细胞、血小板和凝血因子，提高血红蛋白含量，增加红细胞携氧能力。同时，避免发生凝血障碍。
4.3 本文采用的一次性使用自体血液回收器，价格不是很昂贵，一般的患者都能接受。设备简单，操作方便，半自动化，很多的医院都可以开展，为抢救病人创造有利机会。另外，这种自体血液回收器无需加抗凝剂，可以减少病人出血的风险。本文36例患者，共回收血液140780 ml，全部回输给病人，平均每人回输约3910ml。除了伤重不治或病情危重无法逆转的5例患者外，好转出院的31例患者，无一例凝血系统异常，溶血，感染等并发症，血常规和临床各项体征恢复亦较满意。可见，使用一次性自体血液回收器是安全的，可行的，是一种经济，合理，科学，安全及有效的输血方式。
参考文献
[1]程金山，李文华，安梅，储存式自体输血在老年骨科患者手术中的应用观察【J】。山东医药，2010，50（6）：100-101。
[2]郑红波，王祥德，回收式自体输血患者血象及凝血象的观察【A】。2014，03（26）：361-362。
[3]陈玉明，郑志平，马素美，等，血液回收机在28例急诊大出血中的应用【J】。右江民族医学院学报，2007，29（6）：963-964。
论文作者:方丽娟,廖林风,刘丽贞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：血液论文; 自体论文; 病人论文; 患者论文; 凝血论文; 体腔论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;