仲涵
（南京大学医学院附属口腔医院 南京市口腔医院 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：探讨口腔颌面部肿瘤术后的有效护理措施。方法：抽取2014年6月至2015年5月在我院就诊的62例口腔颌面部肿瘤患者病例资料进行回顾性研究，分析患者护理后的护理效果。结果：经过对62例患者的全面护理，能够积极配合各项护理操作和治疗，3例出现术后并发病，其余59例患者均痊愈出院。结论：口腔颌面部肿瘤患者采用全面护理可以有效提高护理质量，减少并发症的发生，值得广泛应用于临床。
【关键词】 口腔颌面部；肿瘤；术后护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0034-02
Experience and knowledge of oral and maxillofacial tumors of postoperative care Zhong Han.
Stomatological Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine, Stomatological Hospital of Nanjing City, Jiangsu Province, Nanjing 210000, China
【Abstract】Objective Explore the effective nursing measures oral and maxillofacial defects after ablative surgery of tumors. Methods In our hospital 62 cases of patients with oral and maxillofacial tumors, analysis the effect after the patient care. Results Through comprehensive nursing, except 3 cases with postoperative complications, the rest of the 59 patients were recovered. Conclusions Oral and maxillofacial tumors were treated by comprehensive nursing care can effectively improve the quality of nursing, reduce the occurrence of complications, is worth for clinical application.
【Key words】Oral and maxillofacial region; Tumor; Postoperative nursing
口腔颌面部肿瘤是临床上常见的一种恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤发病率的5%～10%，患者大都需要手术治疗[1]，而口腔颌面部肿瘤手术的部位特殊，切口创伤大，手术范围广，容易引起各种并发症，对邻近组织器官造成不同程度的破坏。因此，口腔颌面部肿瘤患者的术后护理对保证患者的生命质量尤为重要。相关研究显示，口腔颌面部肿瘤患者经过全面细致护理，可以促进患者积极主动配合治疗，提高患者的生存质量[2]。为探讨口腔颌面部肿瘤术后的有效护理措施，我们特别抽取2014年6月至2015年5月在我院就诊的62例口腔颌面部肿瘤患者病例资料进行回顾性研究，已取得满意成绩，现将情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年6月至2015年5月在我院就诊的62例口腔颌面部肿瘤患者病例资料进行回顾性研究，其中男性35例，女性27例，年龄31～76岁，平均年龄（48.3±1.3）岁，病程3～11个月，平均病程(6.2±1.3)个月，腮腺混合瘤14例，牙龈癌21例，唇癌8例，舌癌5例，口底癌9例,恶性黑色素瘤5例。
1.2治疗方法
62例患者均在全麻下施行肿瘤扩大切除术，其中39例行淋巴结清除术,22例行肌皮瓣移植修复术。
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1.3护理措施
1.3.1呼吸道护理口腔颌面部肿瘤患者因为手术创面在口腔内，术后口腔内积血和分泌物较多，且麻醉和创面的因素影响,患者在一定程度上会受到咳嗽反射抑制,容易导致上呼吸道窒息。术后严密观察患者的呼吸方式、呼吸频率和血氧饱和度,及时清除口腔内分泌物,以免呕吐物或血液吸入气管导致呼吸道窒息。术后72h内应取平卧位，头颈部制动，给予低流量持续吸氧和雾化吸入化痰，避免并发症的发生。
1.3.2移植皮瓣护理是术后护理的重要环节，及时发现和处理血管危象是确保皮瓣成活的关键。进行各项护理操作时应密切观察转移皮瓣的温度、色泽和弹性状况，注意是否有创面渗血及血肿。术后室温应保持在25～28℃。给予患者适当的心理疏导，术后绝对卧床休息10～14天，患肢应抬高过心脏水平，禁止患侧卧位，避免患肢水肿和皮瓣受压、牵拉。正常术后皮瓣颜色多为淡红色，了解皮瓣有无明显肿胀，可观察皮纹判断肿胀程度，如皮纹消失说明肿胀严重，皮纹增多说明动脉受阻。如为苍白色则表示有动脉供血不足，发紫或暗红色则说明静脉回流受阻。如出现上述异常情况应立即报告医师处理。局部用60W烤灯照射7～10天，保持30～40cm灯距，防止烫伤。术后及时给予止痛药，酌情采用冬眠疗法，活动时避免损伤皮瓣，包扎不宜过紧，避免压迫。
1.3.3手术创面护理因为颌面部组织松弛、血运丰富，口腔颌面部肿瘤患者在切除肿瘤的同时也会施行颈淋巴清除术,创伤大,容易引起术后出血和感染。护理时应密切观察引流液的量和颜色变化，判断伤口是否存在感染和活动性出血等情况。引流液颜色和量在正常情况下24小时为80～120ml暗红色液体；48小时为50～100ml淡红色液体；72小时为20～50ml淡红色液体。如引流液呈过量鲜红色则考虑可能存在活动性出血，应及时通知医生，如为脓性引流液则说明有感染，应加强抗炎治疗,减少创口感染,促进伤口愈合。
1.3.4口腔护理口腔颌面部肿瘤患者手术时通常会将舌体、上颌骨或下颌骨及所累及口底肌肉及软组织进行部分或全部切除,而皮瓣转移修复使口腔变小，减弱了口腔功能,导致患者语言和吞咽能力受损。另外，术后制动与疼痛也减弱了口腔的机械自洁能力，减弱了咳嗽反射，导致口腔内分泌物积留及创面积血，引起细菌大量繁殖，如含有细菌的分泌物吸入肺内则会引起肺部感染。加强患者术后的口腔护理可以避免感染的发生，促进创面尽快愈合。护理人员遵医嘱在术后用1.5%双氧水棉球先擦拭患者口腔,再用0.9%氯化钠溶液进一步擦洗,及时清除口腔内分泌物和积血,每日3次。
1.3.5心理护理口腔颌面部肿瘤患者大都有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，心理压力非常大，术后因为语言不清、进食困难、流涎、颜面畸形和感觉麻木等问题，更容易加重患者的悲观情绪，因此,应加强对口腔颌面部肿瘤患者术后的沟通及交流,根据患者的年龄、性别、文化程度、风俗习惯和性格特点等,有针对性地给予其适当的心理疏导。安慰并鼓励患者树立对疾病治疗的信心,消除其恐惧、焦虑和不安的负面情绪,让患者端正的心态接受术后的身体变化。
1.3.6并发症的预防定时为卧床患者翻身，可在患者关节部位垫小软枕或使用充气床垫，避免褥疮的发生。协助患者每天活动并按摩关节部位，以免出现关节僵硬。
1.3效果评价
对患者术后并发症和配合程度等护理质量进行评价。
2.结果
62例患者经过全面细致的护理，患者对疾病有了深入认识，能够积极主动的配合手术治疗，62例患者中3例出现术后并发症（2例伤口感染，1例皮瓣坏死），其余59例患者均未出现术后并发症和特别不适，痊愈出院。
3.讨论
口腔颌面肿瘤手术是临床上最有效的治疗口腔颌面肿瘤的方法，因为手术对患者的损伤范围大，渗血渗液多，且手术部位特殊[3]，手术方式复杂，牵扯器官较多，患者术后护理对康复极为重要，对护理工作的要求也相应更高。护理人员需要根据患者的手术特点和具体病情，实施高质量的术后护理，做好呼吸道、移植皮瓣、手术创面、口腔和心理等方面的护理，可以预防和减少皮瓣血栓和感染等术后并发症的发生，及时处理可能存在的各种问题，避免并发症进一步加重，确保手术治疗效果，促进患者全面康复[4]。
本次研究结果显示，对口腔颌面肿瘤术后患者实施全面护理可以有效减少并发症的发生，促进护患关系和患者对护理工作的配合度。与此同时，通过实施全面护理，护理人员的护理操作熟练程度、护理病历书写规范性、护患沟通能力和服务态度等方面均有明显提高。患者心理状态良好，促进了身体的全面康复，减少了肿瘤复发，令患者对生活充满信心，提高了患者的生活质量。综上所述，口腔颌面肿瘤术后患者实施有效的全面护理措施，可以提高护理质量，减少和避免并发症的发生，值得广泛应用于临床。
【参考资料】
[1]周阳萍.42例口腔颌面部肿瘤联合根治术的术后护理体会[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(8):483-483.
[2]唐亚,纪迎迎,管兆兰等.Orem自理理论在口腔颌面部肿瘤术后护理中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2015,(6):403-405.DOI:10.3969/j.issn.1674-4136.2015.06.021.
[3]张建兰,王宇群,吴红梅等.低温等离子治疗口腔颌面部肿瘤及瘤样病变的疗效及手术护理配合[J].实用临床医学,2013,14(8):76-79.
[4]孙爽.口腔癌围手术期的护理[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(6):172-173.
论文作者:仲涵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/6
标签：患者论文; 术后论文; 口腔论文; 肿瘤论文; 面部论文; 并发症论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;