黑龙江省哈尔滨市巴彦县兴隆镇卫生院 151801
[摘要] 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声技术声像图特点及对子宫黏膜下肌瘤的诊断价值。方法：回顾性分析85例经手术及病理证实的子宫黏膜下肌瘤患者的声像图特点。结果：经阴道彩色多普勒超声特点为子宫肌瘤瘤体有假包膜，边界清晰，瘤体假包膜血流呈环状包绕，瘤体内血流呈条状、网状，频谱形态与子宫动脉略有不同，舒张期切迹模糊或消失，瘤体内血流阻力指数低于肌壁内子宫动脉的阻力指数。结论：经阴道彩超能清晰地显示宫腔内瘤体结构及肌瘤与子宫内膜的关系，对月经过多、经期延长患者的鉴别诊断提供了重要的信息。
[关键词] 经阴道彩超；子宫肌瘤血流；子宫肌瘤
[Abstract] Objective: To investigate the characteristics of transvaginal color Doppler ultrasonography and its diagnostic value for submucous myoma of uterus. Methods: the ultrasonographic features of 85 cases of submucous myoma confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed. Results: the transvaginal color Doppler sonography was characterized by a false envelope of uterine myoma, with a clear boundary and a circular envelope of false envelopes of the tumor. The blood flow in the tumor was striped and reticular in the body. The spectrum of the uterine artery was slightly different from that of the uterine artery. The lotion of the diastolic phase was blurred or disappeared. The resistance index of the tumor was lower than that of the intramural intramural uterine artery. The resistance index of the pulse. Conclusion: Transvaginal Color Doppler ultrasound can clearly show the relationship between the structure of the intrauterine tumor and the relationship between the myoma and the endometrium. It provides important information for the differential diagnosis of patients with excessive menstruation and prolonged menstruation.
[Keywords] transvaginal color Doppler ultrasound; uterine myoma blood flow; uterine fibroids
子宫肌瘤是妇女多发、常见的良性肿瘤之一[1-2]。在育龄妇女中发病率高达40%。随着肌瘤的长大，蒂部变长，黏膜下肌瘤可脱垂至阴道，发生变性或感染，引起持续性或不规则阴道流血[3]。既往多以一般的超声检测作为常规的检查方法，而彩超出现之后，用彩超来检测这类疾病，应该说是一个突破性发展。本文从我院2005年1月~2009年2月85例患者用经阴道彩超检测其子宫肌瘤周边血流和子宫动脉上行支血流的比较与分析，探讨其临床价值及意义。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2015年1月~2017年2月收治的经手术及病理证实为子宫黏膜下肌瘤的患者85例，年龄最小31岁，最大55岁，平均（42.3±5.7）岁；其中多发性子宫肌瘤伴黏膜下肌瘤62例，单纯性黏膜下肌瘤23例。患者术前均进行经阴道彩超检查。患者主要因月经过多，经期延长而来就诊。
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1.2 仪器与方法
采用日本TOSHIBA Nemio17型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头中心频率为6 MHz。检查前患者排空膀胱，取膀胱截石位；阴道探头上涂适量耦合剂，外套避孕套；将探头紧贴宫颈及阴道穹隆部，利用纵、横、斜及旋转等多切面多角度扫查，观察子宫有无肌瘤及肌瘤与子宫内膜的关系。
2 结果
2.1 诊断结果
85例患者中术前超声诊断正确81例，漏诊4例，其中肌瘤合并囊性变2例，合并感染2例。诊断符合率为95.29%。
2.2 超声表现
单纯性黏膜下肌瘤表现为子宫均匀性球形增大，而多发性子宫肌瘤合并黏膜下肌瘤增大的子宫形态常不规则。宫腔线分离，宫腔内见类圆形或舌形低回声为主团块，肌瘤内出现坏死变性或炎症改变时团块内可出现形态不规则的无回声区；团块最小0.6 cm×0.5 cm，最大9.6 cm×2.8 cm；71例完全突入宫腔，14例部分突入宫腔；34例团块下降至宫颈管内。团块基底部内膜回声均有不同程度的中断，团块与子宫肌层相通。CDFI：自子宫肌层经基底部穿入肌瘤内的线状或星点状血流信号，肌瘤周边可见环状或半环状血流信号。PW：探及丰富的动脉性和静脉性血流频谱，动脉性频谱呈中等阻力或低阻力。
3 讨论
经阴道彩超检查的优势[4]：①对子宫动脉、卵巢血流敏感，显示率高；②可缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱；③无需充盈膀胱；④经阴道彩超检查不受体型肥胖、腹部瘢痕、肠腔充气等因素的干扰；⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位，判断盆腔有无粘连。
子宫肌瘤是目前最常见的妇科肿瘤。有资料显示，30~50岁的妇女发病率为35%~50%。子宫肌瘤临床症状有子宫出血、乳房胀痛、小腹部隐痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、肛门下坠感、月经量增多或淋漓不断、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黄褐斑、眼圈发黑、面黄肌瘦、贫血等。盆腔检查可扪及子宫体增大和质硬，做经阴道彩超即可明确肌瘤的数量、大小、位置等。25%～35%的子宫肌瘤患者不孕，其原因可能是由于肌瘤阻碍受精卵着床，或由于宫腔变形，输卵管入口受阻妨碍精子进入输卵管，精卵不能结合所致。本组85例患者经阴道彩超检查结果显示，单纯性黏膜下肌瘤表现为子宫均匀性球形增大，而多发性子宫肌瘤合并黏膜下肌瘤增大的子宫形态常不规则。CDFI：自子宫肌层经基底部穿入肌瘤内的线状或星点状血流信号，肌瘤周边可见环状或半环状血流信号。PW：探及丰富的动脉性和静脉性血流频谱，动脉性频谱呈中等阻力或低阻力，说明经阴道彩超检查对子宫肌瘤的诊断具有特异性。
经阴道彩超可对肌瘤体积和血管形成跟踪，从而为临床诊断治疗提供重要信息，保证治疗的成功[5]。根据大量的临床观察和实验结果证明，子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，最常见于育龄妇女，30～50岁多见，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴有卵巢充血、肿大、子宫内膜增生过长，提示与过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤主要表现为阴道不规则流血、腹痛、白带增多、腹部有压迫感等，一旦确诊为子宫肌瘤，应积极治疗，同时还应定期做一定的妇科检查。
[参考文献]
[1]张云霞,王祝,宋振才.经腹部与经阴道超声联合应用对子宫肌瘤的诊断价值[J].中华现代影像学杂志,2007,4(8):719.
[2]杨凯乐,高歌,孙克佳.子宫肌瘤的临床诊断及治疗[J].中国现代医生,2010,48(32):123,137.
[3]杨玫,文亚玲.维生素治疗子宫小肌瘤26例临床观察[J].重庆医学,1997,26(3):183.
[4]徐中红,张春兰,徐翔.经阴道彩超对子宫小肌瘤的诊断价值[J].实用临床医学,2009,10(6):98.
[5]盛林,梁萍,董宝玮.三维超声体积精测在临床中的应用[J].中华超声影像学杂志,2005,14(1):70-73.
论文作者:王洪彦
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：肌瘤论文; 阴道论文; 子宫论文; 子宫肌瘤论文; 黏膜论文; 彩超论文; 超声论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;