苏铁梅
（新疆塔城额敏县人民医院 新疆塔城 834600）
【摘要】目的：研究肝癌切除手术的术中护理配合方法，方法：选取2015年3月～2015年6月收治的122例具有完整病历资料的肝癌切除患者，分析术中护理与手术配合。结果：采用术中护理的肝癌切除患者手术非常成功，肝门阻断时间16～59min，平均时间(29±10）min，没有出现大出血或者死亡病例。结论：术中护理配合是保证手术顺利进行的有效方法，显著具有重大临床意义，应当广泛推广应用。
【关键词】术中护理；肝癌；切除术
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0228-02
本文主要对术中护理配合对降低肝癌切除手术的风险进行研究，为在肝癌切除手术中广泛应用术中护理配合提供理论依据。
1.材料与方法
1.1 一般材料
选取2015年3月至2015年5月收治的122例具有完整病历资料的肝癌切除患者，分析术中护理与手术配合，其中女52例，男70例，年龄20～77岁，平均年龄(61.2±5.16)岁，122例均经过彩超确诊，肿瘤直径2.4～16cm，平均直径(7.1～2.3)cm。
1.2 方法
122例患者中，肝部分切除患者有56例，右半肝切除患者23例，左半肝切除患者20例，肝脏左三叶和右三叶切除患者分别是3例、5例，肝段切除患者15例。
1.3 术中护理配合
1.3.1术前准备
1.3.1.1患者护理 对患者的身体状况进行全面评估，包括生命体征，疾病情况等，尤其是术前肝功能检测。肝癌切除是一种高风险手术，患者的心理状态的对手术的进行具有重要影响，护理人员应当及时将肝癌切除手术具体过程、手术意义的重要性告诉患者，让患者舒缓情绪，消除紧张、恐惧。如果患者家属拒绝肝癌切除手术，护理人员应积极与患者家属进行交流沟通，对肝癌切除术治疗肝癌的重要性进行解释，努力使患者及家属对肝癌切除手术工作进行积极配合[1]。肝癌切除术会使患者身体上产生一定的痛苦，容易导致患者抵触等不良情绪产生，这些不良情绪会对患者的手术产生阻碍，影响工作效率。护理人员应当依据不同肝癌患者具体病情，成立护理小组，制定针对性心理健康的舒适护理计划，对患者及时进行心理教育和疏导，尊重并鼓励肝癌患者积极进行治疗。肝癌切除手术开始前，护理人员应当向患者详细介绍肝癌切除手术流程和注意事项，护理人员应当对患者的积极配合进行鼓励，增强患者信心，让患者感受到医院关怀。
1.3.1.2器械准备 肝癌切除手术风险大，对肝门阻断时间有严格要求，必须保证手术所用器械完备，避免因术中意外情况对手术平稳进行造成影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对肝癌切除手术所用到的设备进行检查，确认无遗漏，肝脏拉钩必须在开腹以后及时进行安装，节省助手体力。以肝癌切除手术所需长度为标准，修剪肝门阻断带。并根据医师需要实时传递，一般以肝十二指肠韧带游离后为宜。肝门阻断时间是影响肝癌切除手术效果的重要因素，必须及时进行肝门阻断计时，将肝门阻断时间保持在合理范围内，另外，必须有多余肝针备用。一般需准备2～3支。肝癌切除术易出血，医用创面止血胶和无损伤血管风险必不可少。在肝癌切除手术过程中，必须将患者出血量控制在合理范围之内，将手术风险降至最低[2]。
1.3.1.3术中大出血应急准备 肝脏内血管繁多，如果患者有严重肝硬化表现，应当在术前进行凝血功能纠正。如果肿瘤巨大，位置较深，手术切口位置不佳，损伤肝静脉、下腔静脉或者门静脉等血管，会造成静脉撕裂，出现大出血危险状况，因此充足的红细胞和新鲜血浆是应对术中大出血的重要保证。护理人员应对术中患者的出血状况和生命体征变化保持高度关注，及时向主治医生汇报患者出血状况，必要时紧急输血，保证患者生命安全。
1.3.2术中准备
1.3.2.1器械护士配合 ①常规配合：对肝癌切除手术所用器械进行检查，依据术者思路和具体手术状况传递手术所需最佳器械。如适时传递阻带，保证及时阻断肝门留血。②：手术过程中的配合：如果切肝手术是在常温间歇性肝门阻断状态下进行，则需密切注意电凝功率，在肝门阻断步骤完成后立即调整至最大功率。确保电凝效果满足手术需要。可直接电凝微小的血管，根据血管大小不同适时选用不同型号的结扎线。如果属支较大，并且位置靠近门静脉主干或者肝静脉，则必须保证结扎稳固，可采取双重结扎或者缝扎方式[3]。肝癌手术对肝门阻断时间有严格要求，器械护士必须提高工作效率，保证在医师肝门阻断时间内完成手术，有效降低对患者肝脏的损害。如果手术中有大出血状况发生，应当迅速进行止血，保证手术顺利进行。
1.3.2.2巡回护理配合 ①常规配合：检查手术间内的各种药物是否满足手术所需，查看室内固定设备功能是否完善、安全、适用。根据手术需要，进行物品补充，对室温及光线进行调节，根据麻醉要求安置体位。如果手术过程中下肢静脉回流遇阻，则应及时建立另外的静脉通路，确保回流通畅。②特殊环节配合：护理人员必须坚守岗位，不可擅离职守，应当密切观察患者病情变化，随时准备应对突发情况。护理人员应当对手术台上器械、敷料等数目进行详细清点、登记，避免遗漏。如果术中出现大出血状况，应当对出血量进行估计，帮助医生准确用药。
2.结果
采用术中护理的肝癌切除患者手术非常成功，肝门阻断时间16～59min，平均时间(29±10）min，没有出现大出血或者死亡病例。
3.讨论
术中护理配合通过对护理人员术前、术中和术后的严格要求，是肝癌切除手术顺利进行的重要保障。术中护理配合极具针对性，舒适要求为患者营造舒适的手术环境，对患者积极进行心理辅导，构建了一个完整的手术护理体系。术中护理配合要求护理人员详细记录每位患者手术护理时间和护理内容，专心致志进行护理工作。术中护理配合是保证手术顺利进行的有效方法，显著具有重大临床意义，应当广泛推广应用。
【参考文献】
[1]霍然，许立敏，章文秋.肝癌切除术的术中护理[J].中国医学创新，2012，20:70-71.
[2]王岩，丁世娟，王淑红.肝癌患者的术期护理[J].中国医药指南，2012，33:358-360.
[3]苏肖凤.肝癌手术切除术的配合体会[J].中国医药指南，2013，10:709-710.
论文作者:苏铁梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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