烟台芝罘医院血液净化 山东烟台 264000
摘要：目的：分析持续质量改进模式在糖尿病肾病患者血液透析低血糖管理中的作用：方法：以我院从2014年5月到2015年5月收治的107例血液透析糖尿病肾病患者为例，将患者分为两组，实验组54人，对照组53人，前者采用持续质量改进模式，在血液透析之前减停胰岛素，透析过程中同时推注50%的葡萄糖注射液，透析后让患者适当进食，同时密切监测血糖及健康教育等，对照组采用常规方式防治低血糖。结果：采用持续质量管理模式的实验组在血液透析后低血糖发生率明显的低于对照组（P<0.01），并能降低血液透析导致的其它意外事件发生的几率。结论：持续质量改进模式用于糖尿病肾病血液透析患者低血糖的治疗与预防，以及预防血液透析的其它以为事件具有良好的作用。
关键词：糖尿病肾病；血液透析；低血糖症
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院从2014年5月到2015年5月收治的107例血液透析糖尿病肾病患者为例，其中2014年5月到2014年11月54例患者为实验组，2014年11月到2015年5月53例患者为对照组。实验组男37人，女17人，最小33岁，最大75岁，平均年龄52.4岁；对照组男28例，女25例，最小32岁，最大71岁，平均年龄53.8岁。患者标准：○1每周3次血液透析，每次4h，持续进行血液透析>6个月。○2均为纯使用胰岛素控制血糖，排除其它控制方法。○3与患者签订协议，患者同意参加研究。所选患者均排除继发糖尿病急性并发症，包括高渗昏迷、酮症酸重度等；糖尿病肾病合并感染未有效控制；伴有恶性肿瘤等其它严重疾病；无肝素透析，血液透析<4h。患者在年龄、性别等方面无统计学意义（p<0.05）。
1.2方法
两组患者都根据治疗需要每周3次血液透析，每透析时间为4h。使用的是德国德国贝朗Dialog血液透析滤过机，透析器为Rexeed-15L，透析膜面积为1.5m2。采用动静脉内瘘建立血管桐庐，血流量稳定在250-300ml/min，两组患者均使用碳酸氢盐无糖透析液，透析液流量为500ml/min，温度控制在37℃。
1.2.1实验组
两组患者均使用无糖透析液，从临床上来看透析结束以后低血糖概率明显增加，经常出现透析后甚至透析过程中患者晕倒的意外事件。针对上述问题，实验组在临床上采取了以下措施。○1成列持续质量改进小组，由负责血液透析的临床医生、透析护士、病区护士、营业室等组成，在工作当中明确血液透析流程，主要是低血糖管理流程，分析导致低血糖的主要原因，包括术前减停胰岛素、护理人员忽视了透过程中的用餐及禁食情况、患者缺乏无症状低血糖知识；管理流程只能治疗不能预防。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆○2在术前根据患者的状况对术后低血糖发生的几率进行评估，主要包括血糖检查、是否有低血糖经历，在此基础上制定详细的、规范的胰岛素减停方案，在透析过程中由透析护士对患者进行实时观察与评估，认真做好血糖检查，以病区护士做好交班工作，并叮嘱病区护士在护理过程中应该注意的问题；透析过程中鼓励患者适当进食，让他们了解低血糖发生的原因，尤其是无症状低血糖相关知识。○3持续质量改进低血糖预防流程，包括对整个透析过程中血糖变化的相关数据进行分析，找到每一个患者的透析过程中的血糖变化规律。将根据患者的实际情况，将患者的胰岛素减停方案分为三种，第一，餐前使用短效或者超短效胰岛素患者透析之前一餐停用胰岛素；第二，餐前注射短效或者超短效，睡前应用中效或长效胰岛素患者，停用透析前一餐胰岛素。第三，早晚注射混合胰岛素的，透析早餐前注射剂量减少1/3。安排患者在透析2h进食，主要以肉包搭配250ml纯牛奶，并准备方糖在患者出现眩晕的时候食用。
1.2.2对照组
对照组在透析之前按照按照医嘱剂量注射胰岛素，透析忽视对患者的身体状况作出评价，包括患者饮食情况，有无少食、恶心、呕吐等情况，排除上述情况以后进行血液透析，出现上述情况应该及时检查、治疗，待上述情况消失以后再进行透析。在透析过程中，要密切观察患者的病情变化情况，尤其是是否出现了低血糖不适症，如果发现患者有低血糖反应，则应该立即采集患者的末梢血糖检测血糖，测值≤3.9mmol/L，则应该静脉注射50%葡萄糖注射液50ml，150min观察患者的血糖变化情况以及低血糖症是否得到缓解和改善，在透析过程中为患者提供一个肉包和一碗稀饭。对透析过程中出现的其它情况，要尽量协助医生进行处理，保证血液透析能够高质量的完成。
1.3统计分析
使用SPSS17.0对研究当中的相关数据进行采集分析，采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经过计算分析，实验组在低血糖发生率上明显低于对照组（P<0.05），其中实验组共进行透析3952次，低血糖发生率为1.48%，对照组3821次，低血糖发生率为4.79%。
3.讨论
糖尿病肾病患者治疗主要是以血液透析和注射胰岛素为主，这两种疾病有存在相互依存、相互影响的关系，由于糖尿病肾病患者是由糖尿病引起的肾病，在治疗的过程中，主要是以控制血糖为主，在控制血糖的基础上，进行血液透析，以维持患者正常的新陈代谢。在透析的过程中运用哪种模式进行护理，对患者透析质量、治疗、生存质量都有很大的影响。持续质量改进模式要求护理人员在透析的过程中，持续关注患者的各项生命体征，重点观察患者的血糖变化情况，以控制血糖、预防低血糖及其它意外情况为基本原则。相对于传统的透析护理模式，持续质量改进模式更富有针对性，能够针对每个患者的不同情况，制定不同的治疗和护理方案，有效的增强了预防和治疗的效果，本组患者研究结果显示，采用持续持续质量管理模式的实验组在血液透析后低血糖发生率明显的低于对照组（P<0.01），并能降低血液透析导致的其它意外事件发生的几率。
参考文献：
[1]冯雪芳张芸周蓉.糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖控制对并发症的影响J.中国血液净化2007，6（5）257-259.
[2]黄宇清刘蓉陈小丽等.低糖透析液对终末期糖尿病肾病血液透析患者BSINS的影响J.赣南医学院学报2008，28（3）355-357.
论文作者:赵淑秋
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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