（宜宾市翠屏区妇幼保健院；四川宜宾644000）
【摘要】目的:对阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值进行探究。方法:对我院152例早期异位妊娠患者进行腹部超声与阴道超声检查，对比不同检查方式检出率与检查准确率。结果:阴道超声组附件包块、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊检出率明显比腹部超声组高（P＜0.05）；阴道超声检查准确率明显比腹部超声检查准确率高（P＜0.05）。结论:在异位妊娠诊断中，阴道超声检查方式检出率与检查准确率更高，具有应用价值。
【关键词】阴道超声；异位妊娠诊断；腹部超声
The use of vaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy
Xie En-xiu
(Maternal and child care service center ,Cuiping Distric,Yibin 644000 China)
【Abstract】Objective:The application value of vaginal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy was studied.Methods：In the 152 cases of early ectopic pregnancy in our hospital, abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography were performed to compare the detection rate and the accuracy of the examination.Results:The detection rate of the vaginal ultrasound group was significantly higher than that in the abdominal ultrasound group (P<0.05). The accuracy of vaginal ultrasonography was significantly higher than that of abdominal ultrasound (P<0.05).Conclusion：In the diagnosis of ectopic pregnancy, the detection rate of vaginal ultrasonography and the detection accuracy are higher, which has the application value.
【Keywords】:Vaginal ultrasound,Diagnosis of ectopic pregnancy,Abdominal ultrasound
在妊娠妇女中，发生异位妊娠的几率为1％至2％，常见于输卵管之中，发病急、发展快，会引起患者大出血，甚至危及生命[1]。早期诊断不仅能够减少患者需要承受的痛苦，还能最大限度保留输卵管的功能。科学的检查方式，可以降低漏诊、误诊等发生率，提升检查结果的准确性[2]。本次研究将152例早期异位妊娠患者作为研究对象，对阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值进行探究。现作报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2014年12月至2016年12月期间对152例早期异位妊娠患者进行腹部超声与阴道超声检查，回顾性分析临床资料。患者年龄在24至40岁，平均年龄为（32.5±3.6）岁，初产妇与经产妇分别有80例、72例，其中输卵管结扎、放置功能节育器、剖宫产史、流产史分别有16例、42例、38例、56例，阳性与阴性HCG患者分别有95例、57例。全部患者与《妇产科学》中异位妊娠诊断标准相契合，并且经过术后病理检查确诊。不存在子宫与子宫附近出现肿瘤患者、意识障碍与精神性疾病患者。
1.2方法
对152例早期异位妊娠患者进行阴道超声检查与腹部超声检查。阴道超声检查：使用GEE8、飞利浦HD11、东芝彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头的频率为5至7.5MHz，检查前患者须排空膀胱，使用截石位检查，探头顶端放少量耦合剂，外套消毒的安全套后，将探头缓慢伸入阴道内，紧贴阴道穹或宫颈多方向检查，测量内膜厚度、子宫大小、附件与卵巢附近是否有包块等情况出现。若出现彩色的血流信号，要将阻力指数、峰值流速记录下来。
腹部超声检查：腹部探头的频率为3.5MHz，在检查前患者膀胱要处于充盈状态，在检查下腹部时使用纵切、斜切与横切方式。
1.3研究指标
（1）检出率。检查内容包括附件包块、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊。
（2）检查准确率。对比阴道超声与腹部超声检查方式与病理检查结果符合情况。
1.4数据处理
数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1检出率
阴道超声组附件包块、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊检出率明显比腹部超声组高（P＜0.05）。见表1。
注：相较于腹部超声组，*P＜0.05
3.讨论
异位妊娠即为受精卵着床在子宫腔以外的位置，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠等类型，其中出现率最高的为输卵管妊娠，大约10％的异位妊娠患者会导致母体死亡[3]。异位妊娠的诱因包括盆腔感染、输卵管结扎、流产、宫内放置节育器等，致病机制并不明确。当前盆腔炎患者越来越多，导致异位妊娠发生率也呈现上升趋势。该病发病急、症状严重，一旦破裂，将导致腹腔中大出血，严重威胁生命安全。提高异位妊娠检出率是当前临床上十分重视的问题。但是，在患病早期，患者并不会表现出明显的症状，提升诊断难度[4]。在以往异位妊娠的诊断中，主要依靠询问患者病史、进行尿妊娠试验等判断。早期异位妊娠胎儿发育较小、出血量不多，并不能准确地检测出来。等到患者输卵管破裂后紧急抢救，不仅会损伤输卵管功能，还使危险性大大提高。寻求有效的诊断方式对于早期发现、保护患者生命安全意义重大。随着医疗技术的进步，超声技术凭借操作简便、不会对患者造成创伤、准确性高等优势在异位妊娠检查中的应用范围逐渐拓宽。从超声图像可知，异位妊娠患者主要的超声影像学特征为面圈征。相对明显的表现有：患者子宫出现轻微扩张，子宫腔中不存在妊娠囊的回声，大部分患者子宫内膜的边缘不清晰，子宫内膜厚度增加，回声明显。
在现阶段的超声检查中，通常使用腹部超声与阴道超声检查方式。相较于腹部超声，阴道超声能够在更早的时间发现与确诊宫内妊娠。若异位妊娠类型为输卵管妊娠，能够在其破裂前确诊，有效降低对输卵管造成的伤害，保留其功能，提升预后效果[5]。对异位妊娠为未破裂型并且具有生育要求患者，使用保守方式治疗。阴道超声方式还能够对临床效果与预后质量进行评估。若患者的HCG恢复到正常状态，包块体积有所缩小，血流信号减弱表明保守治疗方式能够起到效果。若血流信号未被削弱，包块体积未缩小甚至变大，表明保守治疗方式效果不好，需要寻求更加有效的治疗方式。针对尿妊娠试验呈现阳性、阴道频繁出血、宫腔中没有发现妊娠囊患者，需要重视异位妊娠排查。检查操作人员需要将患者剖宫产史以及血清绒毛膜促性腺激素等情况综合考虑判断异位妊娠发生的可能性。针对疑似患者需要进行留院观察、注意休息，积极与患者沟通，提升其治疗信心，在确诊后尽快采取措施，避免出现大出血。
本次研究中，对152例早期异位妊娠患者进行阴道超声检查与腹部超声检查。研究结果显示，阴道超声组附件包块、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊检出率明显比对照组高（P＜0.05）；阴道超声检查准确率明显比腹部超声检查准确率高（P＜0.05）。表明相较于腹部超声检查，使用阴道超声检查检出率与检查准确率更高。使用腹部超声检查前患者需要保持膀胱充分充盈的状态，该种状态将挤压附近的肠管与子宫附件等，会对检出异位妊娠孕囊造成一定影响；在探查宫颈与宫角等相对特殊的位置时难度较大，降低检出与诊断的准确性；发生异位妊娠的患者通常会出现腹痛等问题，导致病灶附近的肠管出现牵扯性扩张，影响腹部超声时得到的显像构成。在本次研究中，胚芽、原始心管搏动、子宫内假孕囊等检出率并不高，表明使用腹部超声检查在该方面存在一定缺陷。对宫角妊娠与瘢痕子宫妊娠的检出率为50.00％。表明对该种位置探查存在盲区；若盆腔中存在大量的积液，会明显降低孕囊的检出率；腹部超声能广泛扫描腹部脏器，但是容易受到腹壁脂肪层和肠腔中气体的干扰，影响图像质量。相较于腹部超声，经阴道超声具有诸多优势：使用阴道超声检查前患者不需要憋尿，减少身体上产生的不适感，简化诊断步骤，为治疗争取更多的时间；探头与子宫更加接近，不容易被干扰，不仅能够提升图像质量，还能增强子宫腔中回声。若在输卵管位置发现妊娠囊或者胎心搏动，即可确诊。对于存在剖宫产史的患者，需要对前壁瘢痕位置进行重点观察，防止瘢痕妊娠被漏诊。针对不能明确得出检查结果的患者，需要与HCG水平、血孕酮、停经时间等结合，并增加随访次数，使用综合方式能够达到95％的检查率。对于育龄期妇女而言，若放置宫内节育器要加强对异位妊娠的警惕，原因可能为宫内节育器会增加输卵管的逆蠕动，提升异位妊娠发生率。另外，针对具有输卵管结扎史的患者，若结扎线不够紧或过于紧，将出现瘘管，为精子提供通道，阻碍受精卵通过，导致其停留在输卵管中引发宫外孕。医护人员要加强对该类型患者的重视。
综合以上内容，在异位妊娠诊断中使用阴道超声检查能有效提升检查准确性，可以大范围使用。
【参考文献】
[1]胡红英. 阴道超声在早期不典型宫外孕诊断中的临床价值[J]. 医疗装备,2016,29(24):116.
[2]郭朝侠,洪素丽,陈钊. 经阴道超声在早期宫外孕诊断中的价值分析[J]. 大家健康(学术版),2016,10(03):203.
[3]朱月姣,陈茗. 经阴道超声在宫外孕早期诊断中的临床应用[J]. 医学影像学杂志,2013,21(04):645-646.
[4]方江萍. 阴道超声在宫外孕诊断中的价值[J]. 中国医药指南,2011,9(35):95.
[5]黄宁. 经阴道超声在早期宫外孕诊断中的价值研究进展[J]. 现代诊断与治疗,2010,21(01):34-37.
论文作者:谢恩秀
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：超声论文; 阴道论文; 患者论文; 异位论文; 腹部论文; 输卵管论文; 检出论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;