嘉禾县中医院 湖南郴州 424500
【摘 要】目的 分析研究对接受ICU机械通气患者开展有效的干预措施对其呼吸机相关性肺炎出现几率的影响，为临床提供有力的依据。方法 选取我院在2015年1月到2016年1月所收治的ICU使用呼吸机大于48小时患者资料100例进行回顾性分析，对100例患者开展目标性监测，其中前六个月患者接受常规治疗，后六个月依照呼吸机相关性肺炎的出现原因为其开展干预措施，比较100例患者干预之前以及干预之后出现呼吸机相关性肺炎的几率，将所得数值进行统计学分析。结果 患者接受干预之后的呼吸机相关性肺炎感染率显著低于干预之前，两组比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论 临床中提高对ICU医护人员控制呼吸机相关性肺炎感染的教育培训工作，将患者病床头抬高，对于声门下分泌物按时吸引，提高医护人员手部卫生并且加强对ICU设备的管理，可以显著减少呼吸机相关性肺炎的出现几率。
【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；干预措施
呼吸机相关性肺炎属于临床接受机械通气患者中最多见的一类并发症，属于医院ICU患者出现死亡的主要因素，所有接受机械通气患者中大概有5%到25%患者会出现呼吸机相关性肺炎，临床中呼吸机相关性肺炎的出现和气管插管后细菌定植、误吸和生物被膜生成密切相关，此外由于对患者开展气管插管操作，使其黏膜上皮产生损伤，导致病原菌侵入，同事呼吸机设备自身可能存在呼吸机相关性肺炎细菌感染源[1]。本文选取我院在过去一年之内所收治的ICU使用呼吸机大于48小时患者资料100例进行回顾性分析，对100例患者开展目标性监测，其中前六个月患者接受常规治疗，后六个月依照呼吸机相关性肺炎的出现原因为其开展干预措施，比较100例患者干预之前以及干预之后出现呼吸机相关性肺炎的几率，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年1月到2016年1月所收治的ICU使用呼吸机大于48小时患者资料100例进行回顾性分析，对100例患者开展目标性监测，100例患者中男性70例，女性30例，患者的平均年龄在44.6±18.8岁，100例患者中头部损伤66例，药物中毒30例，其它4例，100例患者存在吸烟史60例，100例患者呼吸机使用时间平均为3.2±1.3天，呼吸机使用率为18.0%；其中1月到6月接受ICU机械通气大于48小时患者50例作为干预前组，7个月到12个月接受ICU机械通气大于48小时患者50例作为干预后组，干预前组和干预后组患者的一般资料对比没有统计学意义（P＞0.05），能够开展对比。
1.2 方法
干预前组50例患者接受常规治疗；干预后组50例患者依照呼吸机相关性肺炎的出现原因为其开展干预措施：对于ICU医护人员发放表格，表格由感染科设计，其中主要包括患者的姓名、年龄、性别、基础性疾病、进入ICU时间、是否接受插管、插管时间、体温、痰量、肺部情况、护理措施、疾病转归等，要求ICU医护人员每天依照患者实际情况填写表格；对ICU医护人员进行关于呼吸机相关性肺炎的基本知识进行考察，依照考察结果进行有针对性的培训，之后实施干预措施；对于接受机械通气患者在其疾病情况允许的前提下抬高患者床头30度，针对存在颅脑损伤患者将其床头抬高10度到20度[2]；为接受机械通气患者每天使用氯己定消毒液实施口腔护理，每间隔4小时擦拭患者的牙龈以及口腔黏膜等，针对接受鼻饲管患者需要在给予其肠内营养的同时，每次喂食流质150ml到200ml，喂食速度保持缓慢；对于患者气道分泌物每天保持无菌操作按时抽吸，每天对声门下分泌物至少抽吸1次；医护人员需要严格遵照医务人员手卫生规范以及消毒灭菌工作执行。
1.4统计学处理
两组患者所得各项数据通过SPSS21.5统计软件进行处理，其中计数资料采用率表示，进行X2检验，计量资料采取均数±标准差表示，进行t检验，所得P值用来判断是否存在统计学意义。
2结果
患者接受干预之后的呼吸机相关性肺炎感染率显著低于干预之前，两组比较存在统计学意义（P＜0.05），详细数值见表1。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎属于医院ICU感染中最重要的原因，出现机制和多种因素相关，例如人工气道气管建立对于患者呼吸道生理功能产生破坏，将咽喉部位防御屏障突破，对于声门、吞咽以及会厌功能之间的协调性加以阻碍，导致部分耐药性高病原菌定植于咽喉部位；患者接受机械通气，口咽部分泌物和定植菌在声门下和导管气囊上方间隙中进行聚集，产生粘液糊，导致细菌浓度升高；同时部分医护人员手部卫生依从性较差，器械处置方式不恰当，患者体位不正确，病室空气质量不达标等都是引发呼吸机相关性肺炎出现的因素，所以临床中需要开展有效的干预措施，减少呼吸机相关性肺炎出现几率是控制ICU感染的主要目标[3]。误吸属于呼吸机相关性肺炎出现的主要危险因素，有效避免误吸是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施，患者采取半卧位能够显著降低胃内容物的返流以及误吸率，为接受ICU机械通气患者进行每天督察的重点工作为查看患者床头是否抬高，针对一些重症患者需要保持床头抬高大于等于15度，从而降低误吸以及胃内容物的返流[4]。生理盐水属于最常见的一类口腔护理液，但是其对于细菌没有抑制效果，氯己定属于双胍类化合物，每天采取氯己定为患者开展口腔护理，能够发挥杀菌作用。对患者声门下分泌物进行早期吸引，可以降低分泌物在声门下、口咽部以及导管气囊上方的聚集，减少致病微生物浓度，在为患者开展气管分泌物吸引时需要保证无菌操作，吸引充分[5]。通过对本文所选患者的研究显示，患者接受干预之后的呼吸机相关性肺炎感染率显著低于干预之前，由此可见，临床中需要提高ICU医护人员对于呼吸机相关性肺炎的培训和管理工作，开展有效的干预措施，从而减少呼吸机相关性肺炎的出现几率，确保患者安全。
参考文献：
［１］黄朝晖，陈严伟，高玉华．影响呼吸机管路清洗消毒分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（６）：１２２６－１２２７．
［２］高岩，李宁，赵庆华，等.重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策[J].中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１２）：１６８８－１６８９．
［３］陈明君．ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎的预防与控制［Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１２，３３（３０）：６７－６８．
［４］李华茵，何礼贤，胡必杰.呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，２０１２，２２（７）：１３５５－１３５７．
［5］莫红平，丘宇茹，肖秀红，等.ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎危险因素及护理对策[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：552-554.
论文作者:李攀
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 声门论文; 措施论文; 医护人员论文; 分泌物论文; 《航空军医》2016年第22期论文;