（南京医科大学眼科医院 江苏南京 210006）
【摘要】目的:本文总结了25例接受激素冲击治疗的视神经炎患者的护理体会从生活护理、心理护理、用药指导和病情观察四个方面进行详细的阐述。激素冲击治疗可有效对于视神经炎的治疗具有明确的疗效，规范的护理对于患者的恢复具有积极的意义。方法：对25例视神经炎患者给予激素冲击治疗，根据病情使用糖皮质激素药物。结果：本组患者通过治疗22例治愈，3例好转。结论：在发病后尽早使用激素是治疗的关键。视神经炎发病急，如不及时尽早治疗可导致不可逆损伤。患者的心理负担重，护士在治疗过程中给予有效的心理护理，对保证治疗效果有一定作用。
【关键词】视神经炎；激素治疗方法；护理；体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0297-02
作为目前临床眼科较为常见的一种疾病，视神经炎患者因视力急剧下降给其生活带来了极大的不便。在对其发病原因进行分析的过程中，临床发现多发性硬化、急性感染、药物或金属中毒都是导致视神经炎发病的因素。目前对于视神经炎的治疗缺乏具有确定疗效的药物，对于视神经炎的患者多采用激素冲击治疗，而对于临床疗效则存在一定的争议。部分学者主张采用激素冲击治疗，待患者病情控制后减少激素剂量至停药。[1]针对2016年4月—2017年4月因视神经炎于我院眼科进行激素冲击治疗的25例患者的相关护理经验进行总结，详情见如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入2016年4月-2017年4月因视神经炎于我院眼科进行治疗的患者25例(25眼)，其中男性13例，女性12例。年龄11～73岁，平均年龄(30.5±4.8)岁；治疗前的视力检查结果为，10眼视力低于0.1，12眼视力在0.1～0.3，另3眼视力高于0.3。上述患者除眼部均无其他脏器的异常同时各系统的功能也均在正常范围内，本次研究经过我院伦理协会审核同意，治疗前均取得患者及其家属的知情同意。
1.2 治疗方法
我院对所有患者采用美国视神经炎治疗实验(ONTT)方案，将500mg甲泼尼龙加入500ml生理盐水中缓慢静滴，按照2次/日的剂量，对患者进行为期3天的治疗。在治疗的第4天按照1mg～1.5mg/kg的剂量嘱患者口服醋酸泼尼松龙片，联合口服氯化钾缓释片0.5g每日1次、钙尔奇D片1片每日1次，继续为期10天的治疗。患者出院后，在对其病情进行评估后调整激素的用量，避免激素冲击治疗引发的不良反应。用药过程中，根据机体肾上腺皮质激素的分泌规律制定用药方案，降低因治疗造成患者肾上腺皮质功能及邻近组织的退化。患者出院后采用口服的方式继续采用醋酸泼尼松龙片进行治疗，并根据患者的病情调整药量，全部治疗周期在2～3个月。
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1.3 结果
本次纳入实验25例患者(25眼)均接受激素冲击治疗，其中95.5%(22/25)的患者视力得到改善，剩余4.5%(3/25)的患者视力无临床改善。激素冲击治疗可在一定程度上降低临床复发率，缩短病程。
2.护理措施
2.1 生活护理
考虑到视神经炎患者视力损伤严重，因此给日常活动造成了相当程度的不便。护理人员在护理的过程中积极的给予患者帮助，嘱患者睡前拉起床栏，穿防滑拖鞋，保持病室环境干燥无水渍，将患者所需物品放置患者易拿取的位置，告知患者饮食宜清淡，避免辛辣刺激，多食蔬菜水果，同时应注意保暖，养成规律的作息。
2.2 心理护理
因视神经炎的患者伴有视力的急剧恶化，病情往往会反复发作，经济负担较重，这都给患者带来不同程度的心理损伤。护理人员在护理的过程中对患者针对疾病进行耐心的科普，同时通过既往治疗成功的病例增强患者治疗的信心。
2.3 用药指导
患者在治疗期间，护理人员应该针对患者的消化功能及体内电解质的平衡问题给予充分的关注，遵医嘱给予口服奥美拉唑胶囊保护肠胃黏膜，避免消化道溃疡；予以口服氯化钾缓释片补充血钾治疗，予以口服钙尔奇D片预防患者骨质疏松。避免治疗过程中不良反应的发生。考虑到治疗过程中激素冲击会在一定程度上抑制患者的免疫功能，因此治疗期间应做好病房的清洁工作，降低患者感染的发生。
2.4 病情观察
因患者在接受激素冲击治疗的过程中存在并发症发生的风险，因此相关护理人员应对患者的相关体征进行密切的检测，具体包括：（1）消化道功能的观察：激素冲击治疗会增加患者消化道功能紊乱的风险，护理人员应密切关注排泄物的形状和颜色，必要时进行便常规检查；（2）意识状态的观察：治疗过程中，护理人员需密切监测患者的精神状态。考虑到部分患者有精神病史，因此治疗中精神异常的风险极高。本次实验中，1例患者出现睡眠的异常，在使用镇定药物后患者得到控制；（3）血压的监测：冲击治疗期间，需日常对患者进行>2次的血压测量，存在高血压患病史的患者临床中需将血压控制在正常范围内。若治疗期间患者的血压出现剧烈的波动，需增加血压测量的频次，同时汇报上级医生，调整治疗方案；（4）血糖的监测：冲击治疗期间，患者的血糖波动范围较大，常规将患者血糖控制在7～8mmol/L范围，对于血糖超过控制范围的情况，需请内分泌科进行会诊，联用降糖类药物，控制血糖在正常范围内；（5）电解质的监测：激素冲击治疗中，患者常伴有水钠潴留，因此在治疗期间应密切关注患者机体电解质的平衡；（6）眼部的监测：治疗期间应避免激素性青光眼及白内障的发生，对于治疗中出现的头痛、恶心、视力下降等情况应及时向上级医生汇报，并给予及时的处理。（7）口腔卫生的监测：嘱患者按时刷牙，同时养成饭后漱口的习惯，保持口腔的卫生。对于治疗过程中口腔出现出血或形成白色伪膜等相关异常，应及时向上级医生进行汇报
3.小结
因视神经炎发病后视力急剧恶化，因此给患者的心理造成一定的负面影响。[2]临床工作中，相关护理人员与患者积极的沟通，对于治疗过程中出现的问题对患者及其家属进行耐心的解答。本次实验中，采用激素冲击治疗对于视神经炎的患者取得了良好的治疗效果，其中95.5%的患者视力得到改善。部分研究认为，视神经炎病程达2周以上的患者视神经会造成不可逆性的损伤，因此在疾病的早期控制患者的炎症反应，对于短缩患者的病程、恢复患者的视力具有积极的意义。[3]本次实验中，相关护理人员严格按照护理规范对患者进行临床护理，过程中1例患者出现血糖的一过性增高，遵医嘱予以血糖监测，饮食活动控制；同时护理过程中应密切关注接受激素治疗后的患者消化道是否存在不良反应，具体包括嗳气、反酸、胃痛、排泄物带血等不良反应，同时注意调节患者饮食，切勿在治疗过程中暴饮暴食，养成规律饮食的习惯。对于治疗过程中出现精神异常或失眠的患者，护理人员应密切关注患者的精神状态，在治疗前给予充分的心理疏导，保持治疗中的情绪稳定，另外需要保证病房的安静，严重者可在医生医嘱下使用艾司唑仑片辅助治疗，促进患者正常睡眠。本文总结看视神经炎患者的相关护理细节，认为规范的护理可在一定程度上缓解患者治疗过程中的心理障碍，对于提高治疗效果具有积极的意义。
【参考文献】
[1]卢成戌,魏世辉.特发性(脱髓鞘性)视神经炎的流行病学、诊断及治疗的展望[J].国际眼科杂志,2014,8(2):372-374.?
[2]徐昭旭,高国勋.大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗急性视神经炎临床疗效观察[J].中华眼底病杂志,2013,12(3):186-187.?
[3]任慧,王敬荣.健康教育和心理护理提高特发性脱髓鞘性视神经炎患者治疗效果[J].解放军护理杂志,2013,28(4B):19-20.?
论文作者:杨岑岑
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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