江西省赣南医学院第二附属医院 江西赣州 341600
摘要：目的：分析终止10-14周妊娠应用大剂量米非司酮结合米索前列醇的效果。方法：选择我院2016年2月-2018年1月收治的60例孕10-14周终止妊娠患者，随机分成研究组与对照组各30例。对照组使用常规剂量米非司酮与米索前列醇行妊娠终止，研究组使用大剂量米非司酮和米索前列醇终止妊娠，比较两组流产的效果。结果：研究组流产成功率93.33%，优于对照组（P＜0.05）；研究组排胎时间（4.63±1.34）h、阴道出血时间（10.51±2.53）d、月经恢复时间（32.41±8.93）d，均优于对照组（P＜0.05）。结论：米索前列醇结合大剂量米非司酮终止16～24周妊娠，能减短流产时间，提升流产成功率。
关键词：米非司酮；大剂量；米索前列醇；终止妊娠
临床用于终止妊娠的手段主要有手术和药物两种，由于手术方式具有子宫穿孔、术后感染等风险，对患者的身心健康造成严重影响。手术存在出血量大、流产时间久、胎盘胎膜余留率高等缺陷，更多患者愿意选择药物流产的方式。本文旨在研究大剂量米非司酮配伍米索前列醇对终止妊娠早期的效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月至2018年1月我院诊治的孕10-14周行终止妊娠患者60例，随机分为对照组及研究组，每组患者30例，对照组年龄19-38岁，平均（26.73±5.16）岁，孕次1-3次，平均（1.83±0.57）次，孕周10-14周，平均（13.21±1.35）周；研究组年龄19-39岁，平均（26.75±5.17）岁，孕次1-4次，平均（1.85±0.58）次，孕周10-14周，平均（12.97±1.86）周；两组基线资料（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组实施米索前列醇与常规剂量米非司酮行妊娠终止，米非司酮（国药准字H20033551，湖北葛店人福药业有限责任公司，规格：25mg*6s）口服给药，第1d晚上服用50mg，之后每间隔12h口服50mg，于空腹时使用凉开水服下，第3d早晨口服服下米索前列醇（国药准字H20073696，湖北葛店人福药业有限责任公司，规格：0.2mg*3s）0.6mg。研究组给予米索前列醇及大剂量米非司酮终止妊娠，于第1d晚上口服100mg米非司酮，每间隔12h服下100mg，服药前后2h禁食，空腹时用凉开水服下，第3d早晨空腹服下米索前列醇0.6mg。两组患者给药治疗后均留院观察，观测孕囊排出的情况。
1.3观察指标和评定标准
记录两组患者的流产效果，评定标准[1]：服药后72h内胎盘、胎儿排出完全，B超检查未发现宫内残留为完全流产；服药72h内胎盘、胎儿未排出完全，B超检查发现宫内有残留或出血为不完全流产；给药72h内未排出胎盘及胎儿为流产失败；同时记录两组阴道出血时间、排胎时间、月经恢复时间。
1.4统计学处理
所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，（ ±s）表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组流产效果比较
研究组流产成功的概率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组临床指标比较
对照组排胎时间（6.97±2.16）h、阴道出血时间（13.46±3.5）d、月经恢复时间（39.43±10.65）d；研究组分别为（4.63±1.34）h、（10.51±2.53）d、（32.41±8.93）d，组间对比，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
本次研究结果发现，研究组的流产成功率显著优于对照组，且该组排胎时间、月经恢复时间及阴道出血时间与对照组相比，差异存在统计学意义，提示大剂量米非司酮与米索前列醇联合用于终止10-14周妊娠的效果显著，可有效提升流产成功率，减短患者流产时间。原因分析是：米索前列醇属前列腺素E1制剂，患者服用后能够作用在宫颈内的纤维细胞，激活胶原溶解酶，促进胶原纤维发生降解、断裂，进而软化及扩张宫颈，改善宫颈的条件，子宫口变得松弛，有效促使胎盘及胎儿的娩出[2]。此外，该药还能够激活MLCK，使细胞内钙增加，从而促使子宫收缩，使子宫肌层产生兴奋作用，子宫进行有节律、高幅度的收缩，使流产进程加快。米非司酮属一类孕酮受体拮抗剂，能够直接作用在孕酮受体上，能有效结合孕酮受体而阻断孕酮发生作用，促使蜕膜组织及滋养细胞变性及坏死，使蜕膜与绒毛膜板有效分离，促使宫缩[3]。剂量不同的米非司酮发挥宫缩和抑制妊娠程度不同，大剂量米非司酮与米索前列醇联合能够发挥很好的协同作用，使宫缩频率大大增强，有效防止产后出血。
综上所述，终止10-14周妊娠给予大剂量米非司酮配伍米索前列醇，可有效提升流产成功率，减少阴道出血量、缩短流产时间，具有良好的临床可行性。
参考文献：
[1]咸晓靖，王新力，赵敏，等.米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的临床效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（33）：5811-5813.
[2]刘红芳.米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J].当代医学，2015，21（35）：128-129.
[3]王晶，夏松云.不同剂量复方米非司酮联合米索前列醇终止8-16周妊娠的临床研究[J].中国临床医生杂志，2017，45（6）：36-38.
论文作者:刘丽芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
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