夯实筑牢人民健康福祉的制度根基
——学习党的十九届四中全会精神的粗浅体悟
文/ 王东进
四中全会《决定》，紧扣“坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化”这个主题，在全面总结党领导人民在我国国家制度建设和国家治理方面取得的巨大成就、积累的丰富经验的基础上，重点阐述了坚持和完善支撑中国特色社会主义制度的根本制度、基本制度、重要制度。首次从13个方面全面、系统、科学、准确地论述了中国特色制度的显著优势，十分鲜明地指出了在制度建设上应该坚持、巩固、完善、发展的根本点和方向。《决定》为新时代系统描绘出制度体系建设全景图谱，清晰勾勒出国家治理现代化实施路径，是指引我们更好认识昨天、创造今天、展望明天，迈向新的愿景的无尚宝典。认真学习、深刻领会、全面贯彻落实四中全会《决定》，是我们当前和今后相当长一个时期最根本、最重大的政治任务和使命担当。
“完善覆盖全民的社会保障体系”“强化提高人民健康水平的制度保障”，是四中全会《决定》中关于坚持和完善统筹城乡民生保障制度，满足人民日益增长的美好生活需要的重要组成部分，是新时代中国医保制度改革创新、建设发展的战略任务和核心目标，是新时代中国医保人义不容辞的神圣使命和责任担当。
党的十九届四中全会，是我们党在新的时代，根据肩负的新使命，召开的一次具有时代性和里程碑意义的重要会议。全会表决通过《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》（简称四中全会《决定》），是中国共产党肩负伟大使命、顺应时代需求，坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化的政治宣示和行动纲领，是闪烁着现代制度文明和国家治理中国智慧的光辉文献。
四中全会《决定》，紧扣“坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化”这个主题，在全面总结党领导人民在我国国家制度建设和国家治理方面取得的巨大成就、积累的丰富经验的基础上，重点阐述了坚持和完善支撑中国特色社会主义制度的根本制度、基本制度、重要制度。首次从13个方面全面、系统、科学、准确地论述了中国特色制度的显著优势，十分鲜明地指出了在制度建设上应该坚持、巩固、完善、发展的根本点和方向。四中全会《决定》为新时代系统描绘出制度体系建设全景图谱，清晰勾勒出国家治理现代化实施路径，是指引我们更好认识昨天、创造今天、展望明天，迈向新的愿景的无尚宝典。认真学习、深刻领会、全面贯彻落实四中全会《决定》，是我们当前和今后相当长一个时期最根本、最重大的政治任务和使命担当。
“完善覆盖全民的社会保障体系”“强化提高人民健康水平的制度保障”，是四中全会《决定》中关于坚持和完善统筹城乡民生保障制度，满足人民日益增长的美好生活需要的重要组成部分，是新时代中国医保制度改革创新、建设发展的战略任务和核心目标，是新时代中国医保人义不容辞的神圣使命和责任担当。
此前，笔者曾撰写过一篇《根本在制度》的拙文（见《中国医疗保险》2019年第10期），谈了一些关于制度建设对于解决人民医疗保障问题、维护人民健康权益极端重要性的一己之思、一孔之见。通过初步学习党的十九届四中全会精神，我对制度建设，特别是医疗保障制度体系建设，又有了一些新的认知，进一步体悟到：坚持关注生命全周期、健康全过程，让广大人民群众享有公平可及、系统连续、长久可靠的健康服务和健康保障，必须强化提高人民健康水平的制度保障，必须巩固好、完善好、发展好覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续多层次的全民基本医疗保险制度，必须坚持按照“于法周延、于事简便”的原则和要求全面建成一整套更加成熟、更加定型的医疗保障制度体系。概而言之，就是必须夯实筑牢人民健康福祉的制度根基。
一、夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，必须坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领
必须把党的十九大精神和四中全会精神结合起来学习，才能全面准确地把握其内涵要义和精神实质。所以，夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，既要遵循“兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障（医疗保障）体系”的总体架构，又要遵循“增进人民福祉，要注重加强普惠性、基础性、兜底性民生建设，创新公共服务方式，完善社会保障体系，强化提高人民健康水平的制度保障”的推进方略。总之，要力求做到系统地学懂悟透、全面准确地贯彻落实，力求做到科学谋划、精心组织、远近结合、整体推进。
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领，就要全面认真地学习习近平关于治国理政的一系列著述，特别是要学懂、弄通、悟透、落实好他关于高度重视改善民生、完善优化社会保障、强化提高人民健康水平的制度保障等重要思想和论述。我在学习中深深感到，人民利益、民生改善、健康保障在他心中是“根高于天”的位置，是最关注、最惦记、最放心不下的要务。他的这种“我将无我，不负人民”，一切为了人民的殷殷深情、深邃思想和精辟论述，是他的民生思想和保障思想的显著特征和强大力量，也是他特别重视用制度解决根本性、全局性、长期性问题的家国情怀和人文底蕴。为人民生命全周期、健康全过程，提供健康服务和制度保障，是最现实、最直接、最具体的为人民谋幸福的实践，是当之无愧的至善至伟大业。故此，夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，作为新时代的中国医保人，既要深谙制度建设之道和治理效能之要，又要满怀对人民的深厚感情，才可能无怨无悔地、全身心地投入其中，才可能忠信笃行、久久为功，直抵成功的愿景。
同时，部分专家学者还指出，深入挖掘员工的心理资本，有助于引导员工在工作中逐渐形成良好的心态，从而在工作中更加积极主动的克服各种困难，并能够积极主动寻找解决问题的途径，在这一过程中，对于不断挖掘员工的潜能、提升员工解决问题的能力具有不容忽视的重要意义[4]。当员工在工作中具备较强的积极心理力量，其在实际工作中的工作任务完成情况以及工作满意度都能够被有效预测。
二、夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，必须全面贯彻落实党的十九大和四中全会关于坚持和完善民生保障制度的决策部署和推进方略
党的十九大报告为新时代全面建成中国特色社会保障体系，实施健康中国战略、全面建成小康社会等民生工程，业已擘画出宏伟蓝图、作出了决策部署。四中全会《决定》又从国家治理现代化的全局和战略高度，对坚持和完善民生保障制度，进一步明确了坚持和完善的基点、重点和推进方略。在十九大报告擘画的基本架构内，四中全会对民生和健康制度保障方面的表述更多、更全面。这不但有着严谨科学的理论自洽和逻辑自洽，而且又有了创新性的深化和拓展，为夯实筑牢人民健康福祉的制度根基勾勒了更为透彻明晰的“全景式”图谱。
本文中使用人口质心来表征老年人口的空间分布，武汉市交通网络数据集是由城市道路、公交地铁线路及站点、公共交通站点服务半径以及步行换乘路线组成.参考已有文献，设定步行均速为5 km/h；公交车平均速度为30 km/h[10]，站点停靠时间约为35 s[29]；按照城市道路等级规定的标准，私家车行驶速度确定为快速路为60 km/h，主干道为40 km/h，次干道为30 km/h，支路为20 km/h；经查阅资料，武汉市轨道交通最高时速为80 km/h，一般行驶速度为60 km/h，站点停靠时间约为40 s；设定极限出行时间阈值为30 min[10].
德公公对心存疑惑的李太嶂道：“无论老四死于谁手，结局皆因衣物、火种而起。衣物何来？牡丹池的熏香室。火种何来？文华斋的香炉。”
习近平新时代中国特色社会主义思想是当代马克思主义中国化的最新、最高成果，是党领导一切工作的思想理论基础，是坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化的政治智慧和“定海神针”。毫无疑问，也是夯实筑牢人民健康福祉制度根基的理论遵循、思想武装和行动指南。
三、夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，必须一以贯之地坚持以人民健康为中心的发展思想
孔子“吾道一以贯之”的思想主张，是中华传统文化中的至要箴言。强化提高人民健康水平的制度保障，是一项宏阔而浩繁的社会系统工程。关涉诸多领域和环节，工作千头万绪，就得用一个“道”把它们贯穿起来（即“一以贯之”）。这个一以贯之的“道”，就是“以人民健康为中心的发展思想”。
要本着“破”与“立”并举，“制”与“治”融通的要求，把制度改革、建设、发展的着力点，由以疾病治疗保障为重点转变为以促进健康为中心。这种“转变”，如同改革创新一样，不是因为过去不好，而是为了追求更好。以健康为中心的内涵非常宽泛宏阔。撮其大端，至少应将健康教育、健康生活、健康服务、健康管理、健康保障、健康环境、健康政策、健康产业等进行深度融合、统筹谋划、协同发展。尤其是要将健康融入国家发展的所有政策之中。这样，才可能真正形成以健康为中心的保障大格局、大效能；这样，人民健康福祉的制度根基才可能是坚不可摧、效能卓著的。
基于小流域河（沟）道生态监测的必要性和紧迫性，本研究借鉴欧盟水框架的理念与方法，选择典型河（沟）道开展生态监测和评价的研究探索，为摸清北京市河（沟）道生态质量、实行分类和指导治理奠定基础，服务于北京的水资源和生态环境保护。
四、夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，必须立足于现实基础和逻辑起点，在守正创新中坚定制度自信
守正与创新是辩证统一的。守正是基础，是本源；创新是动力，是活力。医保制度建设上守正，不是因循守旧、故步自封，而是要坚守医保制度的基本原则、基本方针和基本制度（俗称“三基”）和成功经验。创新，也不是“另起炉灶”、另辟蹊径，而主要是在巩固改革方向和成果，确保改革和制度稳定性、连续性的基础上，进一步完善体制、健全机制、创新管理和服务方式，让人民能享有更加公平可及、系统连续、长久可靠的健康保障服务。
历史是不断叠加的过程，制度建设是一棒接一棒的接力赛。经过20多年实践探索建立起来的全民基本医疗保险制度及其相配套的一系列保障制度，具有显著的中国特色和制度优势。它已被实践和时间检验证明，这套制度是符合中国基本国情的，是能够给人民带来健康福祉的创新型医保制度，业已取得举世公认的杰出成就。把这套制度巩固好、完善好、发展好，把这套制度的优势发挥好，则是夯实筑牢人民健康福祉的制度根基的现实基础和逻辑起点。只有在守正创新中坚定制度自信，人民健康福祉的制度根基才会深而厚，制度大厦才可能高而固。
Lai等[15]在58例肾癌组织中通过免疫组化检测CDKN3表达及分布情况，结果表明CDKN3主要位于肾癌细胞的细胞核，胞浆分布多出现在低分化癌细胞中。而Barron等[13]研究结果表明，在宫颈癌组织中，CDKN3在细胞浆和细胞核均有表达且要强于正常宫颈组织，在HPV16阳性癌组织中，以胞浆分布为主，在其他HPV阳性组织中则无此现象。目前关于CDKN3亚定位相关研究较少，因此，CDKN3在不同肿瘤组织中发挥不同作用是否因亚细胞定位不同所致，是CDKN3亚细胞定位改变引起肿瘤发生发展还是其他因素，如细胞分化程度、HPV感染等引起其亚细胞定位发生改变等问题仍需进一步研究。
党的十八大以来，以习近平为核心的党中央创造性提出了制度体系建设的全新命题，并明确了“于法周延、于事简便”的原则和要求。特别是四中全会，又从国家治理现代化的全局和战略高度专题集中研究制度建设，这无论是在我们党的历史上，还是在共和国的历史上，都是无先例可循的伟大创举。四中全会《决定》关于制度建设有一系列新提法、新论断、新论述，譬如将制度分为根本制度、基本制度、重要制度；明确了各项制度必须坚持的基点、完善和发展的方向；突出守正创新、开拓进取；突出系统集成、协同高效；强调用制度解决根本性、全局性、长期性问题，等等。四中全会《决定》突出强调要巩固现有改革方向，形成“一整套更加成熟、更加定型”的制度体系，以坚实的制度保障满足人民日益增长的美好生活需要。总之，四中全会关于制度体系建设的一系列重要论断和论述，是治国理政学说的新建树、新成果；是对人类社会制度文明的新发展、新贡献；也是对我国包括医疗保障在内的民生制度、社会保障制度体系建设的新跨越、新指南。
五、夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，必须培塑和强化制度体系建设的新思维、新理念，全面建成一整套更加成熟更加定型的医疗保障制度体系
在守正创新中夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，要牢牢抓住制度体系建设这个根本主题和主线不动摇、不懈怠、不折腾。要以解决“三最问题”（人民最关心、最直接、最现实的利益问题）为入手点，以解决发展和保障中存在的不平衡、不充分的矛盾为着力点。要把问题导向与目标导向、补短板与建机制有机结合起来，尽力而为，量力而行。尤其是要按照四中全会《决定》要求，注重加强普惠性、基础性、兜底性制度要素和机制建设。要高度重视完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、重特大疾病医疗保险和救助制度，这是夯实筑牢人民健康福祉制度根基的当务之急和重中之重，并以此带动相关制度要素和运行机制的完善和创新。
因此，贯彻和践行四中全会精神和提高人民健康水平的制度保障，夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，就必须培塑和强化制度体系建设的新思维、新理念，才可能全面建成完整的制度体系。作为支撑，这个制度体系至少应包括：基本公共卫生服务制度、基本医疗服务制度、基本医疗保险制度、现代医院管理制度、分级诊疗制度、药品供应保障制度、公共卫生防疫和重大传染病防控制度、重特大疾病医疗保险和救助制度、长期照护保险制度、医疗卫生和医疗保障综合监管制度，等等。有了这样一个医疗保障制度体系作支撑，中国特色的医疗保障制度的根基，即人民健康福祉的制度根基才可能坚实牢固，才可能行稳致远，制度的功能和优势才可能充分释放和发挥。
俗话说“独木不成林”“独行快，群行远”。制度建设亦如此。实践已经昭示：一个单项制度建设比较快，但制度效能、优势难以充分发挥，也难以行稳致远。只有由建立全民基本医疗保险制度发展为全面建成一整套相互贯通、相互配合、相互支撑、相互给力的更加成熟、更加定型的医疗保障制度体系，才可能使人民健康福祉的制度根基更加坚实牢固，行稳致远，才可能更好、更充分地发挥制度的功能和优势，给人民提供更加公平可及、系统连续、长久可靠的健康保障。
六、夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，必须着力推进“三医联动”向融合创新、协同发展转型升级
着力推进“三医联动”向融合创新、协同发展转型升级，是夯实筑牢人民健康福祉的制度根基、充分发挥医疗保障制度效能和特长优势的“不二法门”和关键一招。
推进“三医”融合创新、协同发展，“三医”各方都要转变思想观念和思维方式。要由“对手”转变为“朋友”，由相互竞争、相互博弈的矛盾体转变为共商、共建、共治、共赢的治理共同体、命运共同体和利益共同体。
“三医”融合创新、协同发展，正是新时期以人民健康福祉为中心的发展思想和医疗保障制度体系建设全局性、整体性、协同性、系统性本质特征的内在需要和生动体现。这与过去那种“三医捆绑”“三医合一”“一医独大”等观点和主张有着质的区别，不可同日而语。“三医”融合创新、协同发展，是在充分尊重和遵循“三医”各自的发展规律、行业特点和运行机理的前提下，在为人民健康福祉提供制度性健康服务和健康保障的共同目标中，各展其长、优势互补、协同发展，让“三医”各自的特长更特、优势更优、亮点更亮的新型“三医”关系和发展方略。
七、夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，必须全面提升制度的执行力，把中国特色医疗保障制度优势更好转变为治理效能
制度的生命力在于执行。四中全会首创性提出了将制度转化成国家治理效能的崭新命题。坚持和完善中国特色社会主义制度，在本质意义上说，就是为了要执行好这个制度，推进国家治理体系和治理能力现代化（有论者形象地称为是在工业、农业、科技、国防四个现代化之后的第五个现代化）。医疗保障制度是国家的一项基本制度，也是国家治理体系的重要组成部分，是国家长治久安不可或缺的制度安排。夯实筑牢人民健康福祉的制度根基，坚持和完善中国特色的医疗保障制度，同样也是为了推进医保治理体系和治理能力现代化，全面提升人民健康福祉的质量和水平。
原文中，“groat”的意思是“少许金钱”，那句话意思直译过来应是“一天一点点，一年一便士”的意思。而从陈译本的翻译中，我们可以看出来，译者并没有通过直译的方式来解释这句话，而是从反面的角度诠释话语内在的含义，实在是巧妙之极。首先，“便士”这个货币计量单位对很多译文读者来说是比较陌生的，他们不理解外国的金钱概念，也无法理解这个“groat”要表达的“节省”的内涵。但我们来看陈译本，“省一分钱等于赚一分钱”，读者立刻可以体会一分钱的重要性，因为“分”在金钱中是非常小的单位，中国读者一定是可以明白的。另外，这里把“省”和“赚”放在了一起，对比之下，更显出家长要教育孩子“节省金钱”的重要性。
2.3.1.2 术后6周后Harris髋关节功能评分 纳入了4个研究，共179例(SuperPATH组89例，传统入路组90例)，经χ2检验，研究间有异质性 ( I2>50%)，采用随机效应模型进行统一Meta 分析。结果显示：SuperPATH组术后6周后Harris髋关节功能评分优于传统入路组，且差异有统计学意义(WMD=7.62，95%CI=2.09～13.16，P=0.007)。见图2。
从辩证唯物主义认识论的角度上讲，由“制”到“治”，是由“知”到“行”的转化和飞跃。能否把好的制度更好转化为治理效能，关键在于对制度的执行力。这是对新时代中国医保人综合素质和制度执行力的检验和考验。
四中全会《决定》指出，“着力固根基、扬优势、补短板、强弱项、构建系统完善、科学规范、运行有效的制度体系，加强系统治理、综合治理、源头治理，把我国制度优势更好转化为国家治理效能”。新时代中国医保人一定要不忘初心、牢记使命，既要不断提高坚持和完善中国特色医疗保障制度的定力和能力，又要不断提高把制度优势更好转化为治理效能的动力和能力。既要懂得制度，又要敬畏制度；既要执行制度，又要遵守制度。要争当建设制度、执行制度、遵守制度的表率。要满怀深情、满腔热情地投入夯实筑牢人民健康福祉的制度根基、全面建成更加成熟更加定型的中国特色的高质量医疗保障制度体系的伟大事业，为满足人民日益增长的美好生活和健康福祉需要，提供更加公平可及、系统连续、长久可靠的健康保障服务。
（作者单位：中国医疗保险研究会）
（责任编辑：李江峰）
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