(广西河池凤山县人民医院重症医学科 广西凤山县 547600)
摘要:由于创伤性血气胸患者是因为严重外伤导致其胸内血管器官以及肺脏等出现的损伤,造成患者的胸膜内部出现程度不同的积血或者是积气问题,导致患者的肺组织会受到一定的压缩,这就会对患者的肺部气体交换功能造成严重的不良影响,将会致使患者出现呼吸困难、肺部感染、缺氧以及肺不张等多种问题,甚至会对患者的生命造成极大的威胁。再加上患者的病情发展较快,就需要对患者更快速的进行护理以及抢救,才能够避免患者出现严重的后果。因此,本文将详细阐述对创伤性血气胸患者在急救期间的护理工作、监护期间的护理工作以及恢复期间的护理工作。希望可以为相关单位和工作人员提供有用的参考。
关键词:创伤性血气胸;急救护理;恢复护理;监护护理;胸部外伤
创伤性血气胸的发病主要是因为患者遭受各种严重的外伤,导致患者出现膜腔积血、积气等问题,患者在临床上会表现出呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、咯血以及疲乏无力等多种症状。而患者在胸腔积血以及积气的影响下,会对患者的呼吸系统以及循环系统造成不良影响,很容易导致患者出现急性肺气肿以及休克等多种不良症状,严重的威胁到患者的生命安全。而在对患者进行治疗的过程中,护理手段将会直接关系到对患者的治疗效果,这就需要对患者采取更有针对性的护理,才可以保证患者更好的恢复健康[1]。
一、对创伤性血气胸患者在急救期间的护理工作
(一)对患者进行急救之前的准备工作
医院在接受到患者的入院信息后,就要及时的告知相关护理人员做好抢救的各项准备工作,准备好各种治疗器械,主要有:输液器、胸腔穿刺包、吸氧管、输液器、胸腔引流瓶、留置针、胸部固定带以及输血器等。同时,还要提前准备好各种急救药品。在对患者进行搬运时,护理人员需要用双手托住患者的躯干部位,注重对患者的受伤部位做好保护工作,在对患者搬运的过程中,要尽量采取轻柔的动作,还要尽量避免出现扭曲和牵拉等情况,防止对患者造成二次损伤。并且,要尽快将患者的污染衣裤清除,使患者的创伤部位能够充分暴露,并通过胸部固定带对患者的胸部进程包扎固定,从而降低患者的疼痛,使患者能够恢复正常呼吸,防止患者的胸部损伤问题加重。
(二)为患者建立生命支持系统
由于创伤性血气胸患者的胸膜内部存在着程度不同的积血或者是积气问题,会对患者的纵膈以及侧肺造成极大的压迫,导致患者出现纵膈摆动以及纵膈移位等多种问题,甚至会导致患者大量出血,从而致使患者的有效循环血量明显降低,患者将会出现休克、失血过多等严重的问题,对患者进行及时的补血就是十分重要的。所以,医护人员需要首先为患者建立双经脉通路,结合患者的实际情况在患者的颈内静脉或者是肘静脉设置18到22号静脉留置针,从而更好的对患者进行输血、补液。需要注意的是,需要将晶体液输入止呕,再将胶体输入,要保证胶体与晶体的比例在1比3.同时,还要结合患者的排液量、血压以及中心静脉压,合理的对输液速度进行调整。并且,如果在对患者进行输血以及输液之后,患者的血压没有回升,甚至是出现下降问题。就要充分考虑患者是否有其他脏器损伤或者是胸内存在活动性出血等各种问题,并及时的向主治医生进行汇报,从而更快的找到问题的原因,从而有针对性的对患者进行处理[2]。
(三)注重保证患者呼吸通畅
护理人员需要对患者呼吸道以及口腔的分泌物进行清除,同时还要给予患者吸氧,吸氧的速度要控制在每分钟4到6升,还要对患者口腔中的分泌物采用蒸馏水湿化处理,使分泌物可以保持湿润,从而更好的被排出,避免患者出现呼吸道阻塞的问题。并且,护理人员还要及时的对患者进行吸痰,使患者的呼吸道可以保持在通常的状态。需要注意的是,在对患者进行吸痰处理时,需要为患者选择合适的吸痰管,并对吸出的痰液进行仔细的观察,一旦存在任何异常都要及时上报和处理。同时,还要对患者的血氧饱和度进行长期监测,结合患者的实际情况,对患者进行加氧处理或者是采用呼吸机辅助呼吸。
二、对创伤性血气胸患者在监护期间的护理工作
(一)密切监测患者的生命体征
在患者监护期,护理人员需要密切监测患者的生命体征,主要包括患者的脉搏、血压、瞳孔、呼吸、皮肤、黏膜以及甲床颜色等。结合患者的实际情况,没隔5分钟监测患者的生命体征一次,并进行记录。同时,要做好对患者气胸的检查和护理,因为胸部创伤很容易造成和患者出现气胸,这种问题的危害程度要超过骨折问题,其中最为常见的气胸种类有开放性气胸、闭合性气胸以及张力性气胸等。首先,如果开放性气胸的伤口超过2厘米,将会导致患者迅速出现严重缺氧的问题,从而造成患者出现心跳骤停等严重的问题;张力性气胸甚至会威胁到患者的生命,其在数分钟内就会造成患者出现呼吸循环衰竭的问题,所以护理人员需要对患者的病情变化进行密切的观察,特别是针对患者的局部受伤部位要特别关注,发现任何异常情况都要及时进行处理。
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(二)血胸的护理方法
创伤性血气胸最容易出现的一种并发症就是血胸,这主要是由于患者的胸骨或者是肋骨骨折,对患者的胸壁血管或者是内脏造成损伤,导致血液流入患者的胸膜腔所引发的。如果患者存在呼吸困难、心率加快、血压下降、面色苍白以及脉搏细数等休克和急性失血的症状时,护理人员就要及时为患者建立静脉通道,为患者尽快的输送新鲜血液。需要注意的是,要对数学速度进行合适的控制,避免患者因为输血过快的问题出现肺水肿或者是心力衰竭的问题。并且,不适合对患者单一输入晶体液,而是要以胶体业为主,这样不仅可以有效的防治急性呼吸窘迫综合征,还可以改善患者的肺水肿症状。同时,护理人员还要注意使患者的胸腔闭式引流管能够处于通畅的状态,在对患者进行引流时,每30分钟还要对其挤压一次,防止出现管口堵塞的问题[3]。
(三)对患者加强监护,及时发现患者是否存在合并伤
护理人员在监护患者的过程中,要对患者的瞳孔能够感知光反射进行密切观察,还要观察患者的神智是否清醒,加强对患者的监视和看护。同时,结合患者的实际情况,合适留置导尿管导尿,并对患者的尿量以及液体出入量进行严密的监测,并做好相关的记录,尤其是要注意观察患者尿液的性质以及颜色,一旦有任何异常,都要加强重视。例如,如果患者每小时的排尿量不超过25毫升,尿液的颜色呈现出酱油色,这就说明患者的循环血量存在不足的问题,医护人员就要通过及时输血以及加速输液的方式进行处理;如果患者出现腹胀或者是腹痛等症状,就要分析患者是否有可能存在合并内脏损伤的问题,不仅要对患者加强观察,还要及时通知主治医生;如果患者有某些部位存在异常疼痛,护理人员就要及时的进行检查,及时发现可能存在的合并伤。
三、对创伤性血气胸患者在恢复期间的护理工作
(一)心理护理干预
因为患者在治疗期间,由于外伤的影响,会使患者处于长期的疼痛之中,导致患者出现各种不良情绪,影响患者的治疗依从性,导致患者的治疗效果不佳。所以,就有必要对患者开展有针对性的心理护理干预。首先,护理人员要提供患者良好的生活环境,对患者的病房要定期进行消毒和通风,保证患者病房的整洁性,还要为患者营造安静、祥和的生活氛围,注重与患者的交流和沟通。其次,在日常的护理工作中,要做到忙而不乱,操作熟练快捷,这样不仅能够有效消除患者的紧张感,还可以提升患者的安全感,使患者能够积极的配合护理人员进行治疗。最后,护理人员要经常为患者讲解各种成功案例,帮助患者树立对治疗的信心,还要注重对患者进行语言鼓励,使患者可以带有积极向上的心态接受治疗。
(二)提供患者正确饮食,引导患者开展活动锻炼
在患者住院期间,如果患者没有合并外伤,在患者术后6小时,就可以给予患者一些清淡、易消化的食物,并密切观察患者是否出现恶心、呕吐等不适感,结合患者的恢复情况,提供患者正确的食谱。需要注意的是,提供患者的食物需要选择维生素丰富、高热量、易消化以及高蛋白的食物,给予患者合适的营养支持,有利于患者伤口的愈合,使患者能够更好的排便,防止出现用力排便的问题。并且,在患者术后6小时,还要结合患者的实际情况,帮助患者保持合适的卧位,使患者能够更好的呼吸,降低患者的痛苦。同时,对患者开展呼吸指导,帮助患者采用腹式深呼吸,这样可以更好的使患者排出身体里的气体。根据患者的恢复情况,帮助患者开展适当的活动,比如吹气球,每天3到5次,每次5到10分钟,使患者的肺恢复张力,更好的避免患者出现并发症。
(三)改善患者的不适感以及疼痛
由于患者是由外伤导致的发病,通常都会存在着呼吸困难以及疼痛等不适感,导致患者的生理和心理受到极大的不良影响,并且疼痛还会对患者的有效咳嗽以及深呼吸造成阻碍,影响患者的恢复效果。所以,就需要对患者采取有针对性的护理措施,降低患者的痛苦,使患者能够更好的接受治疗。例如,针对肋骨骨折的患者,可以通过胸带对患者进行固定,降低患者的疼痛;针对咳嗽、咳痰疼痛患者,护理人员就要做好协助工作,指导患者正确的咳痰和咳嗽,从而减轻患者的痛苦;针对疼痛剧烈的患者,就要结合患者的疼痛程度,给予患者合适的止痛药物。
四、结束语
总而言之,由于创伤性血气胸的病情不仅发展急、变化快,病情还十分的复杂,将会极大的提升对患者的护理难度。这就需要护理人员能够敏锐的观察患者的实际情况,全面的分析患者的并且,带有高度责任心的对患者进行护理,从而能够及时的发现患者的各种并发症,不忽视每一个微笑的细节,及时的对患者进行救治,使患者能够更好的恢复健康。
参考文献
[1]冼燕凤. 微创手术治疗创伤性血气胸患者后采用综合护理的效果[J]. 医疗装备,2017,30(6):180-181.
[2]王燕,汤晓燕,曹静. 重症创伤性血气胸的早期急救及护理措施[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(45):196-197.
[3]田丽颖. 舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中应用效果观察[J]. 国际医药卫生导报,2017,23(9):1443-1445.
论文作者:陈秀丽
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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