郭爱 王绍亭
（乌兰察布市中心医院 内蒙古 集宁 012000）
【摘要】 为探讨弥漫性轴突损伤高压氧治疗作用，本文收集了我院自2002年10月至2012年10月收治的弥漫性轴突损伤患者，随机选择48例，其中A组为26例，仅以常规治疗，B组为22例，在常规治疗同时加以高压氧治疗。结果显示：高压氧治疗对弥漫性轴突损伤患者有明显的治疗作用，可提高治疗率，降低死亡率。
【关键词】 弥漫性轴突损伤；高压氧
【中图分类号】R459.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0128-02
弥漫性轴突损伤是指脑外伤后主要弥漫分布于脑白质，以轴突损伤为主要改变的一种原发性脑实质损伤。表现为广泛性脑白质变性、小灶性出血、轴突肿胀、断裂及回缩球形成，小胶质细胞簇出现等病理特征。本病占重型颅脑损伤的30-40%，伤后昏迷严重，死亡率和致残率较高且预后较差。本文回顾我院2002年10月至2012年12月期间收治的弥漫性轴突损伤患者，随机选取48例，其中A组为26例，仅以常规治疗，B组为22例，除常规治疗外，在生命体征平稳的状况下辅以高压氧治疗，结果表明：综合治疗效果明显。
1.资料与方法
1.1 临床资料
两组患者伤后即处于昏迷状态。
A组：男性18例，女性8例，年龄10～76岁，平均46.6岁，昏迷时间大于6小时。GCS评分：3～5分10例，6～8分12例。瞳孔改变：一侧散大8例，双侧散大16例，病理征阳性20例。
B组：男性16例，女性6例，年龄9～74岁，平均46.4岁，昏迷时间大于6小时，GCS评分：3～5分9例，6～8分13例，瞳孔改变：一侧散大7例，双侧散大15例，病理征阳性19例。
1.2 方法
入院后两组均按常规治疗，必要时行气管切开及开颅减压消除血肿术。B组在脑损伤两周后，生命体征平稳的状况下开始辅以高压氧治疗，采用DYC3200/20型空气加压舱加压吸氧，压力0.2Mpa，加压20min稳压60min，30min时停吸5min，减压30min，每天一次。气管切开患者采用特制氧罩给氧，医护人员陪舱监护，每15min测Bp，P-R，神经系统检查所见，血气分析，出舱后重复各项检查。治疗10次为一疗程，总疗程视病情酌定，一般在4～7疗程。重症者连续二疗程，休息一周后继续下一阶段治疗。
1.3 评定：观察时间6个月以上。
1.3.1治愈：苏醒、症状、体征消失，生活自理，恢复到病前工作状态
1.3.2显效：苏醒、主要症状逐渐消失，生活基本自理，未恢复病前工作和学习状态。
1.3.3有效：苏醒、部分症状体征消失或减轻，生活不能自理。
1.3.4无效：意思障碍，症状体征无明显变化，仍呈植物状态。
1.3.5死亡。
2.结果
高压氧综合治疗组治愈率比常规治疗组高，死亡率低于对照组，两组治愈率和死亡率经统计学检查有显著性差异（P＜0.05）（表1）综合治疗组患者苏醒时间也明显短于对照组（表2）
3.讨论
脑是人体新陈代谢最旺盛，耗氧量最多，对缺氧最敏感的器官。颅脑损伤后，脑组织发生不同程度的出血、坏死、细胞膜破坏、神经受损，导致脑缺血、脑缺氧、脑水肿及微循环障碍等病理改变，并形成恶性循环。缺氧时间越长，脑损害越重，预后越差。特别是神经轴突损伤，病理改变表现 在中轴部分，即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处，多属挫伤、出血及水肿，镜下可见轴突断裂、轴浆溢出，稍后可见圆形回缩球及血细胞溶解后的含铁血黄素，最后呈囊变及胶质增生。轴突损伤后突触坏死形成时，轴突就开始修复和再生过程，形成新的神经纤维和突触联系。中枢神经元的轴突再生较周围神经困难，修复时间较长，一般在伤后6个月神经纤维修复3/4，1年后才全部修复。研究表明，微血管障碍是造成本病的重要因素，也是阻碍本病恢复的主要因素，早期改变微循环治疗是有效方法。高压氧治疗可迅速改善脑缺氧，切断由于缺氧而导致的恶性循环。血氧弥散力增大，脑组织氧供增多，细胞活性恢复，脑组织内有氧氧化恢复，无氧酵解减弱，酸性代谢产物减少，细胞膜通透性改善，膜上离子泵功能恢复，水肿消除，功能恢复。高压氧治疗可促进血管内皮细胞修复和再生，促进侧枝循环建立，改善微循环。高压氧可使椎动脉血管扩张，增加椎动脉血流量，加大对网状激活系统、脑干等部位的血氧供应，激活上行性网状系统，提高神经兴奋性，有利于患者意识恢复。
高压氧治疗还可使脑血管收缩，血管通透性减低，抑制脑水肿，促使神经轴突发生新的侧支循环，建立新的突触联系，促进神经功能恢复。
弥漫性轴突损伤是脑外伤中较严重的损伤，其病死率、致残率高，在弥漫性轴突损伤患者的救治与康复方面，医学界不断地思考，探索，近年来，有高压氧救治条件的医院积极利用高压氧对部分弥漫性轴突损伤患者在生命体征平稳的状况下，开展高压氧治疗，取得了可喜的成绩。本文通过我院近十年来开展的高压氧治疗病例的分析对比，进一步验证了高压氧在弥漫性轴突损伤治疗中的积极作用。高压氧可显著提高恢复率、降低致残率和死亡率，提高生活质量，减轻社会和家庭的负担。越早进行高压氧治疗，效果越好。
【参考文献】
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[2]王忠诚，神经外科学，武汉，湖北科学技术出版社.2005.422—423.
[3]吴景远，临床神经外科学，北京，人民卫生出版社，2001.155—157.
[4]高春锦.高压氧医学基础与临床.人民卫士出版社，2008.304—306.
论文作者:郭爱 王绍亭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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