陈旭1 韩笑1 何祥午1 赵辉2
（1黑龙江省齐齐哈尔市中医医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）
（2黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：探讨“穴位按摩操”对乳腺癌术后患肢功能恢复训练中的临床应用与观察。方法：将60例乳腺癌改良根治术后患者，随机分为对照组和实验组各30例。2组均在术后第1天开始指导功能锻炼,对照组行常规乳腺癌术后护理并嘱其按时功能锻炼,实验组除行常规乳腺癌术后护理外，并给予乳腺按摩操进行康复护理。结果：实验组治疗优24例，良4例，差2例，总有效率93.33%。对照组优16例，良7例，差7例，总有效率76.6%。结论：通过“穴位按摩”，能否促进乳腺癌术后患者，患肢功能提早康复，能否减轻患者术后患肢疼痛的程度。增加患者坚持患肢康复训练的主动性和依从性。
【关键词】穴位按摩操；乳腺癌；患肢功能恢复；训练
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0240-02
乳腺癌是女性最常见的癌症之一，在我国占全身性癌症的7％～10％，占女性癌症的26％，发病率仅次于宫颈癌，并呈逐年上升趋势。早期根治手术治疗效果较好，术后康复治疗可明显改善预后。穴位按摩操”对乳腺癌术后的患者，可缓解患侧肢体的疼痛[1]。现对60例乳腺癌患者术后康复行穴位按摩操进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2014年8月～2015年12月收治的乳腺癌术后患肢给予位按摩操护理。年龄35～68岁，平均47岁。病理分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期18例。随机分为对照组和实验组各30例。2组均在术后第1天开始指导功能锻炼，对照组行常规乳腺癌术后护理并嘱其按时功能锻炼，实验组除行常规乳腺癌术后护理外，并给予乳腺按摩操进行康复护理。
1.2 方法
穴位按摩操是通过对特定的穴位（肩井穴、云门、中府、乳根穴、合谷穴、内关穴等）配合经络的拍打、按揉、伸屈、抖动等。通过“穴位按摩”，促进乳腺癌术后患者，患肢功能提早康复，减轻患者术后患肢疼痛的程度。增加患者坚持患肢康复训练的主动性和依从性。
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1.3 主要技术指标
术后7～8周内，患肢上举及外展可达到135～180度；肩关节活动范围达到270～360度，无明显牵拉疼痛感。
2.结果
患肢功能恢复：实验组治疗优24例，良4例，差2例，总有效率93.33%。对照组优16例，良7例，差7例，总有效率76.6%。水肿情况：实验组轻度25例，中度4例，重度1例。对照组轻度13例，中度12例，重度5例。
3.讨论
乳腺癌多见于40～60岁妇女，是常见而又严重的乳房疾病。患者无意中发现或体检发现乳房肿块，多无疼痛，肿块亦无周期性变化。肿块单个，质地常偏硬或坚硬如岩石，表面高低不平，活动度差，或与皮肤或深部组织有粘连。肿块表面皮肤呈橘皮样变，或有乳头抬高或内陷等。同侧腋窝淋巴结肿大。X线和B超检查有助诊断，必要时可作CT或病理检查以资鉴别。
目前治疗乳腺癌的主要方法是早期根治手术治疗，而手术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织。由于切除范围较广，术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响，因此应加强患肢的功能锻炼。
术后应使患者处于半卧位，术侧上肢置于功能位，肩外展，肘屈曲或自由放置，以枕头支持前臂和手。次日即可做手指伸屈、握拳、腕屈伸、前臂旋前旋后和肱二头肌等长收缩练习。拔除伤口引流管后改仰卧位，可逐步加做肘、上臂、肩的活动，并在他人协助下用术侧上肢洗脸、刷牙、吃饭，逐渐过渡到自己独立完成[2]。伤口拆线后可增加上臂、肩的活动范围和活动次数，具体的医疗体操如下。摆动运动，坐位或站立位，身体前倾，术侧上肢自然下垂，做前后内外方向的摆动，做内收活动时使术侧上肢的摆动超过身体中线。耸肩、旋肩运动，坐位或站立位，缓慢耸肩，使肩上提达耳水平，然后下降，再使肩在水平面上做缓慢的内旋和外旋活动。双臂上举运动，站立位，面对墙壁，足趾离墙约30cm，双手指尖抵墙面，缓慢向上爬，使双臂保持平行，连续练习数次；然后改为侧立，使术侧肩对墙壁，肩外展，手指尖抵墙面，缓慢上爬，连续练习数次。肩关节活动范围有改善时逐渐缩小足与墙的间距。护枕展翅运动，坐位，双手“十指交叉”，上举至额部，然后移向后枕部，将双肘移向前方，再分开移向耳部，最后将交叉的双手举至头上，再降回到起始位。以上所有动作均宜缓慢进行[3]。
在进行以上训练的初期，可用健侧上肢带动患侧上肢，逐渐加大活动范围。术侧肩出现疼痛时可继续努力活动，疼痛有所加重时作几下深呼吸，然后继续练习或暂停。疼痛以耐受为度，切忌强力牵拉，以免发生撕裂伤，每日训练3次，一般需坚持6个月到1年。此外，还要结合日常生活活动进行训练，注意尽量减少或避免以健侧上肢代替术侧上肢完成动作，逐渐增加术侧上肢的活动和负荷。出院前可用患手拿起小于0.5kg的物品进行活动，如倒水、进食、洗脸、化妆、梳头、操作家用电器、打电话、翻书报等。出院回家的最初2周活动负荷量逐渐增加，如洗头、一般打扫房间、一般烹饪、折叠衣服等；回家1个月时活动负荷量可进一步增加，如挂衣入柜、铺床被等；回家2个月时可做提手提包、提菜篮、背包、轻度体育运动等活动。
本研究目的是通过“穴位按摩操”有计划的指导训练，乳腺癌术后患者的患肢功能锻炼，使她们在短时间内恢复手臂正常功能，降低患肢淋巴水肿的发生率，让其尽早恢复正常的生活和工作。穴位按摩在中医经络系统中，起着运行气血，传导感应，调整虚实，抗御外邪，保卫机体等作用。制定整套的“穴位按摩操”，可促进患肢功能的恢复，提高患者坚持患肢康复训练的主动性和依从性，加速患肢功能提早康复[4]。“穴位按摩操”对乳腺癌术后的患者，可缓解患侧肢体的疼痛。可疏通经络，消除肌肉痉挛，促进损伤组织周围的血液循环，起到“祛瘀生新”的作用，利于患肢功能活动的恢复，即治标又治本，做到了标本兼治。
【参考文献】
[1]杨和珍.穴位按摩配合康复操对乳腺癌患者术后肢体功能恢复100例[J].中国中医药现代远程教育.2014，12(1):63-64
[2]王永凤，刘月梅.集体训练康复操在乳腺癌术后患肢功能康复中的应用研究[J].河北医药.2010.32(7):890-891
[3]代瑞，王磊，程琳娣.乳腺癌术后早期功能锻炼操的应用效果观察[J].中国医药导报.2008.5(19):167-167
[4]刘萍，熊玉珍，贺敏.穴位按摩在乳腺癌术后患肢功能恢复中的应用[J].实用临床医学:江西.2009.10(2):109-109.
论文作者:陈旭1,韩笑1,何祥午1,赵辉2
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：术后论文; 乳腺癌论文; 穴位论文; 功能论文; 上肢论文; 患者论文; 实验组论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;