王媛1 王刚2 徐建荣3
（1安徽医学高等专科学校 安徽 合肥 230601）
（2马鞍山市医疗集团临检中心 安徽 马鞍山 230601）
（3马鞍山疾控中心皮肤科 安徽 马鞍山 230601）
【摘要】 目的：了解马鞍山低档场所暗娼生殖道感染及梅毒﹑HIV的感染情况，为防控提供依据。方法：调查低档暗娼安全套使用情况，采集分泌物标本和血样，实验室检测淋球菌﹑沙眼衣原体﹑霉菌﹑滴虫﹑HIV和梅毒。结果：本次检测68人，发现淋病感染2人（2.94%），霉菌阴道炎9人（13.24%），滴虫性阴道炎6人（8.82%），沙眼衣原体宫颈炎7人（10.29%），TRUST和TPPA均阳性的现症病人7例（10.29%）；最近一次性生活使用安全套与霉菌性阴道炎﹑滴虫性阴道炎﹑梅毒感染有关，有统计学意义（P＜0.05）。结论：低档暗娼生殖道感染率高，应加大安全套推广工作。
【中图分类号】R759 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0065-02
2014年4月到10月，马鞍山疾控中心性病门诊在我市开展了低档暗娼安全套使用情况及生殖道感染及梅毒、HIV的感染调查工作，现报告如下。
1.材料
本次调查共接触低档暗娼319人，获取实验室样本68人份，研究对象为获取实验室样本者。本次调查的暗娼是指马鞍山市辖区内的发廊﹑洗脚屋﹑路边店﹑街头﹑小型洗浴中心等娱乐场所的女性性服务工作者。
2.方法
2.1 调查及采样方法
根据《2010年国家艾滋病防治社会动员项目》要求，门诊医务人员对低档涉性场所暗娼，进行面对面的问卷调查，收集调查对象的人口学特征和高危性行为等信息，并尽可能动员抽取静脉血5ml，置无菌试管中，用拭子在宫颈﹑阴道取分泌物标本3份立即带回中心实验室。
2.2 实验方法
以1260×g离心力分离血清，血清进行梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）﹑梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）和HIV抗体初筛试验；宫颈分泌物涂片革兰氏染色查找革兰氏阴性双球菌﹑淋球菌培养﹑沙眼衣原体检测，阴道分泌物查找霉菌菌丝及孢子﹑滴虫。
3.结果
3.1 人口学特征
本次调查对象均为女性，平均年龄为31.4岁，最小16岁，最大47岁，25岁以下24占35.3%，25～35岁16人占23.5%，35岁以上28人占41.2%；婚姻状况：未婚22人占32.4%，在婚40人58.8%，同居1人1.5%，离异或丧偶5人7.4%；安徽省户籍44人占64.7%，外省24人占35.3%；文化程度：文盲7人占10.3%，小学15人22.1%，初中32人47.1%，高中/中专7人10.3%，大专以上6人8.8%。
3.2 安全套使用情况
最近一次与嫖客性交使用安全套的38人（55.9%）；最近一个月与嫖客性交每次坚持使用安全套的33人（48.5%），有时使用安全套的25人（36.8%），从来不用安全套的6人（8.8%），拒答者4人占（5.9%）。
3.3 实验室检查情况
本次检测68人，发现淋病感染2人（2.94%），霉菌阴道炎9人（13.24%），滴虫性阴道炎6人（8.82%），沙眼衣原体宫颈炎7人（10.29%），TRUST和TPPA均阳性的现症病人7例（10.29%），仅TPPA阳性，TRUST阴性的单阳病人8例(11.76%)。有生殖道感染的共28人（41.1%），未发现HIV感染者。
3.4 安全套使用情况与生殖道感染关系
最近一次性生活使用安全套与霉菌性阴道炎﹑滴虫性阴道炎﹑梅毒感染有关，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 低档暗娼最近一次安全套使用及生殖道感染关系
4.讨论
低档场所暗娼的商业性行为和多性伴行为增加了感染生殖道感染性疾病的风险[1]，感染生殖道感染性疾病也加大了这类人群通过性途径感染和传播艾滋病病毒的可能性[2]。筛查低档场所暗娼的生殖道感染性疾病，有利于了解这类人群的感染现状，尽早对其治疗有利于阻断艾滋病的传播途径，降低艾滋病的流行风险。
本次调查表明，低档涉性场所总体大多文化程度低，年龄较大，与国内其他地区[3]基本一致，生殖道感染率很高。淋球菌﹑沙眼衣原体﹑霉菌﹑滴虫可以引起女性阴道炎，淋球菌﹑沙眼衣原体还可导致宫颈炎﹑输卵管炎﹑盆腔炎。炎症除导致患者主观上不适症状，引起一系列并发症，对机体的T细胞亚群具有一定的影响，感染患者外周血中CD4+细胞降低，与CD8+细胞升高，CD4+与CD8+比值下降，导致机体的免疫功能低下，引起女性不孕[4]；炎症还可以破环皮肤粘膜的天然屏障功能，增加感染和传播HIV的几率，因此此类女性生殖道炎症感染危害巨大。
安全套可以阻断性传播疾病的感染途径[5-6]，预防生殖道感染。但本次调查显示，此类人群的安全套使用率不高，且最近一次性生活使用安全套情况与霉菌性阴道炎﹑滴虫性阴道炎﹑梅毒感染有关，有统计学意义（P＜0.05）。因此有必要加大宣传，提供器具，提高安全套的使用率。
本次调查时提供了免费检测，宣传教育，免费发放了安全套，检测后提供了免费治疗，对淋球菌感染给予大观霉素4.0肌注1/日，疗程两天；霉菌性阴道炎给予氟康唑片150mg口服2/周，疗程1周；滴虫性阴道炎给予甲硝唑0.2口服3/日，疗程7天；沙眼衣原体生殖道感染给予罗红霉素0.15口服2/日，疗程10天；梅毒患者给予苄星青霉素240万U肌注1/周，疗程3周。所有感染者治疗结束1周后复查病原体均为阴性，梅毒血清6个月后TRUST为阴性或滴度≤1:2。本次调查及治疗从控制传染源入手，尽早的发现治疗高危人群中的生殖道感染者，对控制性病﹑HIV具有重要意义。
【参考文献】
[1]Ruan Y, Cao X, Qian HZ, et al. Syphilis among female sex workers in southwestern China: potential for HIV transmission. Sex Transm Dis, 2006, 33(12):719-723.
[2]Korenromp EL, White RG, Orroth KK, et al. Determinants of the impact of sexually transmitted infection treatment on prevention of HIV infection: a synthesis of evidence from the Mwanza, Rakai, and Masaka intervention trials. J Infect Dis, 2005,191(Suppl 1):S168-S178.
[3]白玉，张英霞，崔雪莲.高中低档场所暗娼艾滋病知识行为与感染状况调查分析.中华疾病控制杂志，2010,14（9）：852-854.
[4]杜久伟.女性不育患者解脲支原体感染与外周血T细胞亚群水平调查.临床检验杂志，2006,24（2）：109-100.
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[6]李辉，王茜茜，李秀芳等.2250例男男性接触者安全套使用与性传播疾病的关系.中华皮肤科杂志,2012，45（5）：312-314.
论文作者:王媛1,王刚2,徐建荣3
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：暗娼论文; 安全套论文; 阴道炎论文; 梅毒论文; 低档论文; 生殖道论文; 沙眼论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;