（ 1 山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院外科 2 6 1 2 0 0 ）
（ 2 山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院荆山洼分院 261207）
【摘要】目的 分析阑尾炎误诊原因，降低阑尾炎的误诊率，减少术后并发症及阑尾误切的发生。方法 回顾我院2003 年7 月～ 2013 年7 月共施行急性阑尾手术1286 例的临床资料，其中误诊35 例，对病史、相关检查结果、手术所见进行回顾性研究，分析误诊原因及制定预防对策。结果 术前诊断为其他疾病， 手术确诊为阑尾炎8 例; 术前诊断为阑尾炎，手术证实为其他疾病27 例, 误诊率为2.72%。手术后均痊愈出院 。结论 对急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，腹部体征的掌握不准确及过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识， 克服基层医院专科医师知识过专现象；严格执行手术审批和对审批目的再认识识；只有样才能有效降低误诊率。
【关键词】 阑尾炎 误诊 回顾性研究预防对策
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0029-02
急性阑尾炎不仅是阑尾最主要的病变，也是普通外科临床中最常见的急腹症之一。据统计急性阑尾炎常占一般医院中急腹症之首位， 约占普通外科住院病人的10% -15%。本病如失治和（或）误治，可引起阑尾穿孔、腹膜炎、休克，甚至危及生命。故急性阑尾炎一经确诊原则上宜尽早施行手术治疗［1］。虽然急性阑尾炎是常见病、多发病， 但在临床工作中由于主观和（或）客观等多种因素的影响，仍有一定的误诊率，给我们的诊疗工作带来了许多麻烦。我院自2003 年7 月～ 2013 年7 月共施行阑尾手术1286 例，其中误诊35 例；现对其进行回顾性分析，探讨急性阑尾炎误诊的原因，研究预防对策，以提高术前诊断的准确率。
1 临床资料
本组35 例中，其它疾病误诊为阑尾炎27 例，其中成人肠套叠l 例， 肠梗阻l 例，大网膜扭转1 例，胃十二指肠溃疡穿孔3 例，阑尾黏液囊肿2 例，美克尔氏憩室1 例，化脓性输卵管炎1 例，黄体破裂出血1 例， 局限性回肠炎1 例，卵巢囊肿扭转1 例，胆囊炎2 例，阑尾类癌1 例， 胆石症1 例，回盲部肿瘤2 例，卵巢囊肿破裂2，卵巢滤泡破裂2 例， 尿路结石2 例，腹痛型过敏性紫癜1 例，肠系膜淋巴结炎1 例。阑尾炎误诊为其它疾病8 例，其中尿路结石1 例，右下腹炎性包块1 例，卵巢囊肿扭转2 例，宫外孕1 例，急性胃肠炎1 例，急性胰腺炎1 例，胆囊穿孔1 例。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如局限性回肠炎、美克尔氏憩室炎、回盲部肿瘤等与阑尾炎的症状极为相似，在术前很难与阑尾炎作出鉴别，但误诊教训是可取的，经验是值得总结的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总结分析本组35 例误诊情况，提出如下误诊原因：（1）在临床实际工作中思想麻痹大意，认为阑尾炎常见病、多发病，诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要的疾病信息遗漏，仅凭右下腹疼痛伴压痛反跳痛就诊断为阑尾炎，由此而造成误诊属多数；如消化性溃疡穿孔的病人, 穿孔前以上腹部疼痛为主, 穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹, 在消化液及其他胃内容物的刺激下, 出现典型的“转移性右下腹疼痛”，由于消化液刺激腹膜而出现右下腹压痛、反跳痛等症状，极易误诊为急性阑尾炎；（2）只注重某一体征，未加全面详细的分析病情。虽然腰大肌试验，闭孔内肌试验及结肠充气试验是阑尾炎诊断重要的依据，但片面地注重这些体征也是造减误诊的原因之一，例如结肠充气试验阳性，只能说明回盲部有病变，并不能直接证明病灶在阑尾。局限性回肠炎、回盲部肠套叠结肠充气试验也可能有阳性结果，因此决不能单凭某一体征作出诊断，要对病情进行全面评估；（3）症状不典型， 合并其他疾病易导致误诊: 阑尾炎有时会误诊为肠系膜淋巴结炎，反之也会误诊为阑尾炎。合并腹泻易被误诊为肠炎。（4）对阑尾的解剖位置变异认识不足，绝大多数阑尾的位置在麦氏点，但有部分病人阑尾解剖位置出现改变，当阑尾发生炎症时，其临床表现就会不典型，干扰了我们的诊断思路，容易出现误诊。在临床中有高位阑尾炎误诊为胆囊炎的病例。（5）由阑尾炎延误治疗出现并发症而误诊，有些病人由于阑尾炎延误治疗而出现阑尾周围脓肿，体检时发现右下腹部有包块，而误诊为回盲部肿瘤。当腹膜后阑尾炎症刺激右输尿管出现镜下血尿或肉眼血尿时，易误诊为右输尿管结石，所以当阑尾炎症刺激邻近脏器病变或邻近脏器本身有病变时，由于症状和体征容易混淆而造成诊断困难，故应对这些病人仔细询问病史、详细查体及完善相关辅助检查，并需严密观察病情变化；（6）临床辅助检查不完善，本组l 例回盲部肿瘤误诊为阑尾脓肿，长期给予保守治疗，忽视了癌胚抗原和结肠镜及腹部C T 等具有重要诊断价值的检查，失去了根治机会。
2.2 预防对策 （1）重视病史的询问和体格检查。详细地询问病史和认真仔细地体格检查是减少阑尾炎误诊的关键措施，特别对老年人、小儿及妇女，更应重视这一点。如老年人阑尾炎临床表现往往不典型， 由于老年人对疾病的反应及疼痛敏感性差未出现“转移性右下腹痛”这一典型的疾病演变过程，而仅出现发热、恶心、呕吐等胃肠道症状，误诊为胃肠炎; 对育龄期女性病人尤其注意询问月经史及结婚生育史，如出现急性腹疼伴随停经史，应首先排除宫外孕破裂的可能。（2）部分急腹症病人只有通过妇科检查才能作出鉴别诊断，因此当疑有阑尾炎但难以与妇科疾病鉴别时，应及时请妇科会诊，以降低阑尾炎与妇科疾病的混淆。（3）重视肛门指检及腹腔穿刺检查重要性。当阑尾炎诊断不明确时，应常规作肛诊检查，便于和肠道肿瘤及妇科疾病鉴别。当患者有腹膜炎征象时，应常规作腹腔穿刺，通过穿刺液的性质来加以鉴别。（4） 仔细手术探查。不典型的阑尾炎通过手术可明确诊断。当手术中发现阑尾的病变与临床体征不相符或腹腔内有渗出液难以用阑尾炎来解释时， 就应作进一步探查，尤应常规检查距回盲部100c m 的回肠，以免遗漏病灶而造成不良后果。此外，临床症状与急性阑尾炎相似，经短时间观察仍难以作出鉴别诊断时，宜尽早施行剖腹探查，避免延误病情。（5）重视会诊的重要性。如阑尾炎诊断不明确，与相关专业疾病难以鉴别时， 应及时请相关科室会诊。（6）对新进院住院医师进行各科室轮转制度。多疾病与阑尾炎有相似的临床表现，因此新进住院医师选择普外科之前， 在轮转科室时，注意与普外科疾病症状体征相混淆的一些疾病的掌握， 要严肃认真，明确学习重点，密切联系疾病诊断要点，克服基层医院住院医师专业过专的现象。（7）提高对手术审批制度的认识：各级医生必须明确对各类手术的审批权限和目的，同时把术前再诊断放在行使审批手术的重要位置。（8) 手术安全核查制度的完善以及手术风险评估。阑尾炎手术多由住院医师完成，应建立完善的手术安全核查制度，由科主任及上级医师进行手术风险评估及手术再确认，将风险及误诊率降到最低。
综上所述，阑尾炎虽然是临床中的常见病、多发病，治疗处理也比较简单，但由于客观和（或）主观方面的原因，在正确诊断治疗方面也有一定的困难，在临床上也有一定的误诊率。如何正确的诊断治疗疾病， 降低误诊率，避免不必要医疗纠纷的发生，是临床医务工作者不懈的追求。以上原因分析及预防对策仅作抛砖引玉之用，如有不足及遗漏之处， 敬请同道指正。
参考文献
[1] 曾学志. 急性阑尾炎诊治中的若干问题［J］. 中国误诊学杂志,2001;1(10):1545.
论文作者:王效雷1 李红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 手术论文; 疾病论文; 体征论文; 症状论文; 下腹论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;