庞小凤1 薛惠萍2
（1重庆市南川区人民医院泌尿外科 408400;2陕西省华阴市荣军康复医院急诊科 714200）
【摘要】目的:总结60岁以上高龄经尿道膀胱肿瘤电切术病人的护理措施，总结有效的方法。方法:对2011年8月至2013年8月收治38例膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术的病人采取加强患者手术期的护理计划及措施。结果:通过对38例经尿道膀胱肿瘤电切术的病人均获得成功，术中、术后均未出现严重并发症，效果满意。结论:高龄经尿道膀胱肿瘤电切术的病人，制定有效的护理计划和措施，对病人术后的恢复及减少并发症具有重要意义，是手术成功的关键。
【关键词】高龄病人 经尿道膀胱肿瘤电切术 手术期护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0184-02
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一，治疗方法有手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗等，但以手术治疗为主。经尿道膀胱肿瘤电切术有创伤小、痛苦轻、恢复快，同时，可以保留良好的膀胱功能等优点，使病人的生活质量得到提高，是病人乐于接受的手术方法。但由于高龄病人其生理机能衰退，机体抵抗力下降，全身重要脏器功能减退，伴发疾病多，并发症多，手术风险大，这种术式正逐步代替传统的治疗方法，效果较好，所以经尿道膀胱肿瘤电切术对高龄患者是首选方法。现对2011年以来我科收治38例60岁以上膀胱肿瘤病人，经尿道电切治疗，并采取相应的护理，效果满意。现将临床护理介绍如下：
1 临床资料
2011年8月～2013年8月60岁以上的经尿道膀胱肿瘤电切术病人38例，男28例，女10例；其中年龄在60～69岁的18例，70～79岁的14例，80～89岁的4例，90岁以上的2例，最高年龄高达106岁；均有反复发作性血尿，伴尿频、尿急、尿痛7例;均行膀胱镜检查，单发的膀胱黏膜乳头样改变9例，单发的膀胱黏膜菜花样改变5例，多发的膀胱黏膜乳头样改变14例，多发的膀胱黏膜菜花样改变10例;术后病理结果证实：移行细胞癌28例，腺癌6例，移行细胞癌合并鳞癌4例。通过积极对症治疗及精心护理，所有病人均康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 高龄患者住院后，由于全身重要器官功能减退，伴发病多，对是否能耐受手术有恐惧的心理状态，心理因素的变化直接影响疾病的治疗及身体的康复，对此，护士应向病人做好解释工作，加倍关心、体贴、鼓励患者，使患者在最佳心理状态下接受手术[1]。对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，并让其他患者现身说法，增强其自信心，鼓励病人积极配合，以利于术后恢复。
2.1.2对症护理 因大多数高龄患者体质虚弱，常伴有其他疾病，如高血压、糖尿病、支气管炎等病史，所以术前进行健康综合评价，对掌握手术适应症、禁忌症有重要意义，术前指导患者做深呼吸，特别注意防感冒，避免呼吸道感染，因咳嗽而引起手术反复出血，有吸烟者嘱其戒烟，对于血压过高的患者应邀请内科医师会诊，制定详细的治疗方案，练习控制理想后再行手术。对糖尿病病人监测空腹血糖及餐后2h血糖，坚持降糖治疗。对肺部疾患病人鼓励戒烟，帮助病人掌握有效的咳嗽，进行雾化吸入，遵医嘱使用抗生素治疗。
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2.1.3血尿观察 血尿是膀胱肿瘤最常见的症状，血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急性贫血甚至休克，但是血尿的程度和肿瘤的程度并不成正比。应每日观察尿的颜色、性状，必要时记录24h尿量。
2.1.4饮食护理 嘱病人多食高蛋白、易消化营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，必要时给予输血、补液，以便更好地接受手术。
2.1.5胃肠道准备 术前1天禁食易产气食物(如豆类、糖类),少饮碳酸饮料,以减少术后腹胀。术前12h禁食，4h～6h禁水。术前晚2予以清洁灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察
围手术麻醉刺激容易引起老年患者重要器官功能的器质性病变，应密切观察患者意识状态及生命体征的变化，防止心、脑、肺并发症发生，术后4h常规吸氧、床旁心电监护，严密监测生命体征的变化，若血压低、脉搏快、呼吸加快，应注意是否有出血引起低血压。避免继发性出血的诱发因素，如咳嗽、便秘、大幅度运动。监测血、尿常规。观察尿管引流液情况，注意其性质、色泽、新鲜度，以助判断有无新的出血。
2.2.2 膀胱冲洗与留置导尿管护理
严密观察引流液的颜色、量的变化，根据冲洗液的颜色变化调节冲洗速度，保持冲洗速度与引流液流出速度一致。如病人主诉膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变病人的体位或用30 mL注射器吸生理盐水直接接尿管进行反复冲洗,直至吸出血块，引流通畅为止。每天2次用0.1%～0.2%碘伏棉球清洁尿道口及尿道口的导尿管，减少尿道感染的机会。应嘱病人多饮水，保持尿量每天2500ml以上，并观察记录排尿次数、尿色、尿线粗细及有无排尿困难现象。
2.2.3 膀胱痉挛的护理
经尿道膀胱肿瘤电切术易出现膀胱痉挛，病人有强烈尿意感、便意感，下腹部胀痛，尿液不自主得从尿道口溢出，持续几秒至数分钟，反复发作，发作时引流液颜色变红，亦是导致术后出血及导尿管引流不畅的原因。应安慰鼓励病人，指导其呼吸，放松会阴部肌肉，适当应用解痉止痛剂，如山莨菪碱、盐酸黄酮哌酯等，有条件病人术后可保留硬膜外麻醉导管接自控镇痛泵3d～5d，小量、持续给镇痛药。另外，应保持尿管通畅，引流不畅也易引起膀胱痉挛，而膀胱痉挛也易造成尿管不畅，从而造成恶性循环。
2.2.4膀胱灌注的护理
膀胱灌注时应严格无菌操作，防止逆行感染。开始每周1次,6周后改为每月2 次,共3个月,再每月1 次，持续2年。灌注后协助病人分别采取俯卧位、左侧卧位、右侧卧位和卧位各30min ,保留2 h 后排尿，使药物与膀胱壁的各部分充分接触，最大限度地发挥药物的反应。同时注意观察用药的效果和副反应，并定期检查病人的血、尿常规，如果白细胞下降3×109/L，血小板下降到100×109/L以下应停止治疗，预防化疗药物对造血机能的影响。
2.2.5预防护理并发症
因高龄患者皮肤干燥，外周血管差，术后行动不变，卧床时间长，要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎。特别强调褥疮的预防，术后垫褥疮垫，保持皮肤清洁，床单元平整，定时按摩和更换体位。注意体温变化，预防感染，严格遵医嘱用抗生素；保持导尿管通畅及会阴部清洁。为了预防卧床病人坠积性肺炎的发生，鼓励病人咳嗽、咳痰，痰多不易咳出的给予雾化吸入。
3 健康教育
出院前对病人进行出院指导，指导病人养成良好的生活习惯，排除与膀胱癌有关的生活因素，戒烟酒，少食糖精、咖啡及高脂、高胆固醇食物，少服非那西汀解热镇痛药。说明术后1周～2周由于电凝止血脱痂有可能继发出血，拔除尿管自行排尿初期可有不适及血尿等症状，尤其大便后加重。要求病人多饮水，同时保持大便通畅。如果出现血尿加重，颜色鲜红，排尿困难等现象，应立即复诊。嘱病人术后4周～8周门诊复查，术后第1年每3个月复查膀胱镜1次，1年后每半年复查1次，以了解有无肿瘤复发，并告知下次来院复查及灌药的时间。
参考文献
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论文作者:庞小凤1,薛惠萍2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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