急诊护理模式用于老年CHF合并高血压护理中的临床分析论文_孟竹

孟竹（北京老年医院，急诊科；北京100095）【摘要】目的：探讨急诊护理模式用于老年充血性心力衰竭（CHF）合并高血压护理的临床效果。方法：随机抽样法选取2018年9月-2019年9月本院收治的86例老年CHF合并高血压患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组43例，对照组给予常规护理模式，研究组给予急诊护理模式护理。比较两组干预效果。结果：干预后，研究组SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组救治总有效率（95.35%）高于对照组（79.07%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组救治环境、服务态度、专业技能、护患沟通评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年CHF合并高血压护理中应用急诊护理模式可控制血压，改善救治效果，提升患者护理满意度。【关键词】老年患者；充血性心力衰竭；高血压；急诊护理模式充血性心力衰竭（CHF）在临床上较为常见，是一种心脏疾病终末期阶段的综合征，可导致出现疲乏无力、呼吸障碍、肺水肿等症状，严重影响患者生命健康[1]。老年人为CHF多发人群，且高血压为诱发老年CHF的一个重要因素，特别是近年来，随着人口老龄化加剧，老年CHF合并高血压患病人数不断增多，发作时治疗难度大，预后较差。而老年CHF合并高血压患者临床干预中，除积极对症治疗外，良好护理干预也发挥重要作用，但既往常规护理模式具有经验性较大、忽视患者个体差异等弊端，应用有限。考虑到老年CHF合并高血压发作时病情更为危重，易出现意外事件，本研究在2018年9月-2019年9月本院43例老年CHF合并高血压患者护理中应用急诊护理模式，重点分析对患者康复效果的影响，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机抽样法选取2018年9月-2019年9月本院86例老年CHF合并高血压患者。纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[2]中CHF诊断标准，处于发作期；（2）符合《中国高血压防治指南》[3]中原发性高血压诊断标准；（3）年龄≧60岁；（4）患者及其家属知情同意。排除标准：（1）合并急性心肌梗死及神经系统受累；（2）并发瓣膜疾病、肝胆疾病；（3）合并严重通气换气功能障碍；（4）伴血液系统疾病。采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，对照组（43例）男23例，女20例；年龄60-81岁，平均（71.05±3.16）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级26例。研究组（43例）男22例，女21例；年龄61-80岁，平均（70.85±3.12）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级24例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法对照组给予常规护理模式，包括遵医嘱规范治疗、指导卧床休息、吸氧、心理疏导、清淡饮食、并发症预防等。研究组则给予急诊护理模式护理，内容包括：（1）做好抢救准备：密切观察患者呼吸、心率、尿量、血氧饱和度、皮肤颜色及温度等，做好抢救准备，如除颤仪、心脏按压、简易呼吸器、吸痰、气管插管及气管切开包等；若患者突发血压急剧下降，特别是收缩压(SBP)<90mmHg，舒张压(DBP)<60mmHg时，及时报于医生，调整救治方案，挽救患者生命；若出现肺水肿现象，协助调整为半坐卧位、端坐位，保持双腿下垂，以减轻心脏负荷。（2）急诊吸氧护理：以20%-30%酒精湿化后氧气6-8L/min面罩吸入，控制肺水肿时肺内泡沫表面张力，改善通气质量；吸氧时密切观察病情变化、紫绀程度，恰当调控吸氧流量、吸氧时间；指导腿部垂直到床边，降低回心血量，减轻心脏负荷。（3）急诊用药护理：遵医嘱规范使用抗心力衰竭药物、降压药物等，用药期间密切监测心率、血压、呼吸、脉搏等；注意用药合理性，如硝普钠需避光静脉点滴，因药物暴露后4h左右效价可降低，需废弃重新换药；应用洋地黄药物时需观察脉率变化，以不低于60次/min为宜等。用药期间积极预防电解质紊乱、低钾或低钠综合征等，提升治疗安全性。（4）急诊出入量护理：准确记录患者24h出入量，避免因大量利尿导致出现电解质紊乱等现象；及时根据心率变化调整输液速度、流量，防止因滴速过快造成血容量过多，导致心力衰竭症状加重。（5）急诊心理护理：救治期间密切观察患者心理状况，多与患者进行交流沟通，以通俗易懂语言向其介绍救治方法、配合要点、注意事项等，并告知医生经验丰富，设备齐全，介绍成功治疗案例，消除其对疾病恐惧感，增强信心，改善依从性。1.3 观察指标（1）比较两组干预（治疗+护理）前、后血压变化，包括SBP、DBP；（2）依据文献[4]拟定救治疗效标准：干预后SBP、DBP恢复正常，呼吸困难、发绀、肺啰音等症状体征消失，心功能NYHA分级改善≧Ⅱ级或达到Ⅰ级，为显效；SBP、DBP基本恢复正常，呼吸困难、发绀、肺啰音等症状体征有所好转，心功能NYHA分级改善Ⅰ级，为有效；血压、症状体征、心功能未改善或加重，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；（3）以自制问卷调查两组患者对护理满意情况，包括救治环境、服务态度、专业技能、护患沟通4项，各项以0-25分表示，总分100分，得分越高则满意度越高。1.4 统计学分析以SPSS20.0软件对本次研究数据统计分析。计数资料以%表示，以χ2检验。计量资料以±s表示，以t检验。P＜0.05表示为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血压变化对比干预前，两组SBP、DBP对比，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组SBP、DBP均低于干预前，组间研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.表1 两组SBP、DBP对比（±s，mmHg）3 讨论CHF主要是机体心脏出现收缩或舒张功能障碍，静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引发心脏循环障碍所致，老年人为多发人群[5]。老年CHF诱因较多，其中高血压发挥重要作用，机体长时间处于血压升高状态，可影响心脏重塑，诱发心室肥厚或扩张，引发CHF，尤其是受感染、情绪激动高等因素影响时，可诱发左室负荷突增或左室排血量骤降，导致出现急性心力衰竭[6]。目前认为，就老年CHF合并高血压患者来说，临床采取综合系统急救治疗及护理干预，以缓解病情，改善救治效果，降低病死率，具有重要意义。但既往常规护理也存在不足之处，如仅重视遵医嘱进行治疗、护理操作，忽视患者个体化差异等。本研究为探寻老年CHF合并高血压患者有效护理方法，在研究组护理中应用急诊护理模式，重视做好抢救准备，妥善安置患者，保持恰当体位，并加强急诊吸氧护理，因有效吸氧可缓解低氧血症，促使动脉血氧分压恢复正常；做好急诊用药护理，及时根据心率变化调整输液速度、流量，并准确记录24h出入量，观察症状等，可保障救治安全性、有效性。多数患者发病后担心病情、预后，可导致出现焦虑、烦躁、恐惧等不良心理，影响依从性，且心理应激还可引发心率、血压等生理指标改变[7]。故急诊护理模式还重视加强急诊心理护理，以减轻患者对疾病恐惧感，改善治疗依从性，促进康复。本研究实施后，研究组血压（SBP、DBP）控制效果优于对照组。而且，研究组救治总有效率达95.35%，高于对照组的79.07%，这说明老年CHF合并高血压患者中实施急诊护理模式可改善血压控制效果及救治疗效，有利于促进康复。分析是因为，急诊护理模式重视在完善基础护理同时，强化急诊救治期间急诊护理，协助完善各项操作，为救治争取时间，并重视加强心理护理，可改善患者配合度，保证康复效果。而且，与对照组相比，研究组救治环境、服务态度、专业技能、护患沟通评分更高，说明急诊护理模式的实施可改善患者护理满意度，有利于营造良好医患关系，改善依从性，促进康复。综上所述，老年CHF合并高血压患者中实施急诊护理模式的效果理想，能控制血压，提升救治效果，改善患者护理满意度，值得进行深入研究。参考文献：[1]杜苗,史元功,裴志伟,等.青海省不同民族老年慢性心力衰竭患者自我管理水平现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(10):1149-1154.[2]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018, 46(10):760.[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志,2011, 3(5):42-93.[4]牛杰,黎敬锋,王超,等.氯沙坦联合麝香保心丸治疗高血压并心衰患者的疗效分析[J].现代生物医学进展, 2017, 17(17):3317-3319.[5]张娜.急诊护理在老年CHF合并高血压护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(35):166-168.[6]张新荣.急诊护理用于老年CHF合并高血压护理中的价值研究[J].饮食保健,2019,6(30):4-5. [7]吕素洁,李金锋,王艳丽,等.心理护理干预对老年慢性心力衰竭合并高血压患者认知功能障碍的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2017,20(7):861-864

论文作者:孟竹

论文发表刊物:《中国医学人文》2019年9月9期

论文发表时间:2020/1/6

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