（安徽省铜陵市人民医院 244009）
【摘要】目的 探讨小剂量奥氮平对老年是失眠症患者与社会功能治疗效果。方法 对60例老年失眠症患者进行随机分组和研究。结果 小剂量奥氮平对老年失眠症的治疗效果和社会功能恢复要好于阿普唑仑，在匹兹堡睡眠质量指数上（Mann-Whitney U 检验，Z = -2.189，P = 0.029），在社会功能缺陷筛选量表上（Mann-Whitney U 检验，Z = -4.608，P < 0.001）。结论 在对老年失眠症患者的治疗的选择上，相对于阿普唑仑，小剂量奥氮平可能会发挥更好的疗效。
【关键词】 失眠症 老年 社会功能 奥氮平 阿普唑仑
【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0256-02
引言
老年失眠症是一种老年期常见的疾病，临床上主要表现为老年人睡眠时间以及睡眠质量的下降，并且进一步影响老年人平时的生活功能及社会功能的下降。对于老年失眠症患者这一特殊患病群体，普通的抗失眠疗法常常达不到应有的疗效，在本文中，笔者使用小剂量奥氮平治疗老年失眠症，探讨这一方案的疗效及对社会功能的帮助。
对象与方法
1.对象
2012年10月-2013年8月在我院就诊的老年失眠患者共60例，均符合ICD-10失眠症诊断标准[1]。入组标准：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[2]> 7分，年龄大于60周岁，无酒精、药物等依赖，无精神类疾病家族史，并排除其他严重的器质性疾病。被试依据随机数表随机分为2组，奥氮平组：男16人女14人，年龄66.2±4.2岁，阿普唑仑组：男15人，女15人，年龄66.1±3.6岁。两组间PSQI与社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[3]的基线水平均无统计学意义上的差异。
2.方法
奥氮平的起始治疗剂量2.5mg/晚，在治疗一周内加至5mg/晚。阿普唑仑起始治疗剂量为0.4mg/晚，一周内加至0.8mg/晚，直至第8周时实验结束。
3.疗效评定
对于失眠症疗效的评定采用PSQI量表，在第4，8周末时进行评定。对于社会功能缺陷情况则使用SDSS量表进行评定，评定时间仍为第4， 8周末，与PSQI的评定同时进行。这两个量表均由一位资深精神科医生和一位具有精神病学进修经验的资深神经科医生共同评定。
4.统计方法
使用SPSS 13.0软件对数据进行相应统计分析。
2 结果
1.两组患者在治疗4周和8周末的PSQI因子及总分和SDSS分数的比较见表-1。
表-1 2组患者在治疗前后的PSQI各因子评分及总分和SDSS分数的比较（Mean（SD））
3 讨论
奥氮平的主要药理作用为阻断D2、H1、α1以及GABA受体来发挥其镇静作用[4]。于是，这这提示我们奥氮平可能对难治性失眠症有效。并且由于老年人群作为一个特殊的人群，老年人的失眠症的发病率明显提高[5]，并且由于老年人特殊的与睡眠相关的生理及病理过程，使得目前临床对于老年人的失眠症的治疗效果较差[6]，并且由于睡眠障碍造成患者的一系列继发问题，如情绪障碍和社会功能的下降等[7]。又因为奥氮平可以通过阻断5-HT2A受体和激动神经细胞突触后膜上的D1受体来改善患者的情感性症状的强大的镇静作用[8]，使得奥氮平可能对老年失眠症患者发挥一石二鸟的作用，既能改善患者的睡眠状况也能改善患者的情绪状况 并且继而提高患者的社会功能。
在本研究中，我们发现相对于基线水平，阿普唑仑组与奥氮平组的患者的睡眠情况和社会功能情况都在经过8周的治疗后有显著改善。但是在组间相比中，在PSQI总分上，奥氮平组的患者要显著好于阿普唑仑组（Mann-Whitney U检验，Z = -2.189，P = 0.029），在进一步分析中，我们发现，在PSQI量表的7个因子比较中，在睡眠效率和日间功能这两个因子，奥氮平组的改善效果要显著好于阿普唑仑组，不过在其余的因子比较中，两组间并无统计学意义上的显著区别，我们可以认为，奥氮平组的PSQI总分改善好于阿普唑仑组的主要原因可能是奥氮平能更好的提升患者的睡眠质量以及日间功能。
在SDSS社会功能量表的比较中，相较于基线水平，阿普唑仑和奥氮平均显著提升了患者的社会功能，但是在组间检验中，奥氮平相对于阿普唑仑对于SDSS分数的降低更为显著（Mann-Whitney U检验，Z = -4.608，P<0.001）。这可能因为，失眠病人的因为睡眠问题的情绪低落影响了患者的日间功能，并且进一步导致患者的社会功能的下降，而奥氮平具有改善情绪的功能[9]，从而提高了患者的日间功能水平，并进一步导致服用奥氮平的患者可能更加有效的恢复社会功能。
由于老年患者较为复杂的生理状况，对于治疗药物的选择，必须重点考虑副反应情况。而作为一种新型抗精神病药物，奥氮平的优点在于副反应小，其主要的不良反应为体重增加等[10]，但在本研究中所使用的小剂量奥氮平的副反应并不明显，没有一例患者向我们反映其对体重增加的困扰。而本研究表明，小剂量的奥氮平治疗老年失眠症疗效良好，不良反应轻微，能迅速提升患者的日间功能，并且提高社会功能，我们认为，选用小剂量奥氮平可能是治疗老年失眠症是一个选择，不过基于样本数量的原因，我们希望能看到更多的相关研究。
参考文献
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论文作者:郑毅,王成友,马光明
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：失眠症论文; 患者论文; 功能论文; 老年论文; 社会论文; 日间论文; 疗效论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;