闫晋中
（山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院口腔科 山西 介休 032000）
【摘要】 目的：探究颌骨骨折应用微型钛板坚强内固定术治疗的临床意义。方法：选取我院2010年3月～2015年8月收治的颌骨骨折患者50例，所有患者均采用微型钛板坚强内固定术治疗，观察患者手术治疗后的疗效。结果：所有患者手术后均未出现排斥微型钛板现象，其疗效达到优的有44例，良4例，差2例，治疗效果显著。结论：微型钛板坚强内固定术用于治疗颌骨骨折患者疗效确切，能够有效恢复患者咬合关系以及面部形态。
【关键词】 颌骨骨折；微型钛板坚强内固定；临床意义
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0186-02
颌骨骨折大多由于工伤暴力事件或车祸引起，近年来颌骨骨折发病率呈上升趋势，在临床治疗中，对颌骨骨折患者的治疗目的主要是恢复骨折后的咬合关系以及颌面部解剖形态[1]。临床治疗中，传统治疗方法颌间固定时间过长，严重影响患者进食以及口腔卫生，不利于恢复。本文研究采用微型钛板坚强内固定术对颌骨骨折患者进行治疗，取得满意效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 基线资料
选取我院颌骨骨折患者50例，选取时间为2010年3月～2015年8月，其中男性患者42例，女性患者8例，年龄最小的12岁，最大的52岁，平均年龄(32.54±4.59)岁，其中开放性骨折患者18例，闭合性骨折患者32例。骨折原因：工伤25、交通事故伤10例、钝器打击伤5例、坠落伤3例、跌倒伤3例，其他4例。骨折部位：颏孔处骨折23例、下颌角骨折15例、颏正中联合处骨折5例、髁状突出骨折2例，其他5例。
1.2 方法
所有颌骨骨折患者均采取微型坚强内固定术治疗，根据患者的骨折部位和严重程度，选择相应的微型钛板。若患者咬合关系错乱则先行颌间牵引恢复其咬合关系，开放性手术利用软组织伤口或将伤口延长作为手术进路，而闭合性骨折大多采取口内进路。手术在全麻或局麻下进行，按照患者下颌骨承受压力而不易移位的应力曲线，选择较为理想的固定位置进行钻孔，最终完成微型钛板固定。手术完成后，采用X线进行检查，使用吊颌绷带进行辅助固定，术后拍摄X片，观察患者骨折部位的复位和愈合情况。
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术后处理：颌骨骨折患者经过手术后，一周内常规采取抗生素进行防感染治疗，饮食应以流质或半流质食物为主，嘱咐患者要保持口腔清洁。对于手术前咬合关系明显紊乱的患者，手术后进行颌间固定1～2周，而对于骨折移位较小，术前咬合关系错位较轻患者，手术完成后可立即拆除颌间固定，并嘱咐患者可做小幅度的开闭口活动。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标 手术完成后，分别于患者术后1个月、3个月和6个月拍摄X片或CT片，检查骨折复位和愈合情况，并采用优、良、差对治疗效果进行评定。
1.3.2疗效判定标准 优：完全恢复解剖形态，面部对称，咬合关系良好，张口度恢复正常。
良：部分达到解剖形态，面部基本对称，咬合关系基本正常。
差：骨折复位效果差，咬合关系仍处于紊乱。
2.结果
本组颌骨骨折患者经过采用微型钛板坚强内固定术治疗后，所有患者均未出现排斥微型钛板反应，开口度均＞36mm，术后拍摄X片未发现愈合不良现象。
两组颌骨骨折患者治疗效果判定，其中优44例，患者面部外形完全恢复，咬合关系良好，且咀嚼功能也得到很好的恢复，良4例，其余2例患者颌骨骨折现象较为复杂，咬合关系不良。
3.讨论
颌面部骨折恢复的关键因素为理想复位以及咬合关系的恢复，颌骨骨折患者的颌面部骨折一旦恢复不良或出现不平衡咬合，就可能导致双侧咀嚼肌活动不协调，从而导致颞下颌关节损伤，咀嚼功能的正常发挥受到阻碍。在对颌骨骨折的传统治疗方法中，如克氏针骨内固定、颌间固定、钢丝结扎固定等，其固位效果均无法满足患者需求，骨折断端会出现轻微扭转，因此会对毛细血管生长和成骨细胞分化造成严重干扰，愈合时间较长[2]。
目前，临床医学中对于颌骨骨折的治疗采用微型钛板坚强内固定术治疗获得广大患者认可，它在功能和形态两方面都能够取得较为满意的效果，减少手术治疗给患者带来的痛苦，提高患者生活质量[3]。其优点主要有：微型钛板坚强内固定治疗能够充分利用钛板良好的柔韧性和可塑性，将钛板和颌骨骨面紧密贴合，具有较好的固定效果，而且固定后骨折段的移动较少，而且可经口内入路固定，避免颌间结扎。在本次研究中，微型钛板坚强内固定术的疗效也得到证实，在患者经过治疗后取得良好的恢复效果以及咬合关系[4]。
在采用微型钛板坚强内固定术对颌骨骨折患者治疗过程中，有以下事项需要注意：在开放性骨折手术中，清创处理必须仔细，应该尽量保留住可保留的组织，以防术后伤口难以关闭，在放置钛板时，应尽量靠近龈下区，这样不仅可以防止伤及牙根，而且可使钛板远离切口，避免了钛板的暴露。在体部近颊孔处手术操作时，要对颏神经采取有效保护措施，防止手术完成后患者下唇麻木。钛板贴合骨面需紧密，而且钻孔直径必须小于螺钉直径，这样可避免螺钉和钛板松动，甚至脱落，术后要注意采取适当的抗感染治疗，并嘱咐患者注意口腔卫生[5]。
本次研究中，所有颌骨骨折患者经过治疗后，治疗效果优44例、良4例、差2例，且患者均未出现排斥微型钛板反应，未发现骨折愈合不良事件，开口度＞36mm。
综上所述，微型钛板坚强内固定术应用治疗颌骨骨折患者手术方法相对简单，且对患者造成的损伤小，显著疗效，对患者的面部形态以及咬合关系的恢复具有较好的效果，适合临床推广。
【参考文献】
[1] 何馨.微型钛板坚强内固定术联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床研究[J].中国现代药物应用,2011,05(2):115-116.
[2] 曲建国.微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的临床观察[J].中国实用医药,2011,06(1):63-64.
[3] 喻建设,程卫林,丁喜发等.下颌骨骨折坚固内固定106例应用分析[J].中国实用医药,2010,05(19):62-63.
[4] 翟军,马继红.下颌骨骨折坚强内固定术的临床评价[J].中国口腔种植学杂志,2012,17(4):185-186.
[5] 扈祚良,谭磊道,何俊等.创伤性下颌骨骨折不同手术整复治疗方法的临床研究[J].中外医学研究,2010,08(21):10-11.
论文作者:闫晋中
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
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