苏玩琼
（揭阳市榕城区妇幼保健院妇产科 广东 揭阳 522000）
【摘要】 目的：探讨改良背带式子宫缝合术在剖宫产宫缩乏力出血中的止血效果更加安全可靠。方法：对采用改良背带式子宫缝合术的33例在剖宫产宫缩乏力出血病例进行总结。结果：用改良背带式子宫缝合术取得良好效果，无一例改行子宫切除且术后无并发症。结论：改良背带式子宫缝合术是剖宫产宫缩乏力出血的有效止血方法之一。
【关键词】 剖宫产；宫缩乏力；产后出血；褥式缝合；改良背带式子宫缝合
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0150-02
产后出血是产科常见且严重的并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率为10.83%[1]，居直接产科死亡原因的首位。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量大于或等于500ml，且绝大多数发生在胎儿娩出后24小时内。而宫缩乏力性产后出血又居产后出血首位，随着剖宫产率的增加，产后出血的问题越来越受到重视，其中剖宫产术中宫缩乏力尤为常见。随着妇产科技术及手术学的发展，我们选择效果好，损失小，无需特殊器械和手术技巧，易于操作的利用子宫自身压迫的改良背带式子宫缝合术，其效果非常满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 所有病例均选择2012年1月至2013年12月在我院住院，
在腰硬联合麻下均采用子宫下段剖宫产。选择：年龄在21至37岁的产妇，胎龄37-42周、剖宫产指证包括高龄初产6、双胎妊娠9、巨大儿7、头位难产20、疤痕子宫10、前置胎盘6、羊水过多8，出血量400-2000ml，新生儿出生体重3100-4500g，取33例产后出血未进行改良子宫背带式缝合术的产妇进行随访，两组研究对象的的年龄、孕产次及孕龄上无明显差异，P》0.05。分析两组病例的手术时间、产后出血量及子宫切除率，其子宫复旧时间、月经复潮时间无统计学差异。比较两组止血效果及术后并发症发生情况。
1.2 手术方式
1.2.1．对照组：常规采用按摩子宫、热盐水纱布垫压迫出血部位、应用缩宫素及止血药、8字缝合出血部位等方法。
1.2.2．改良背带式子宫缝合术 剖宫产术中胎盘娩出后子宫体软薄如水袋，子宫大，宫底高，子宫间断性出血，血液为暗红色有凝血块，立即将子宫托出腹腔，用双手分别置于子宫前后壁挤压宫体，观察出血情况，判断改良背带式子宫缝合术成功的几率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大[3]，即可行改良背带式子宫缝合术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用1号可吸收线圆针从距子宫切口右侧3cm的右下缘3cm处进针穿过宫腔至切口右侧上缘3cm侧方4cm处垂直出针，再继续向宫底方向垂直褥式缝合3针，间距2cm，深度达子宫肌层，右缝线距宫角3cm处将缝线由宫底垂直绕向后壁，牵拉缩紧前壁，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3针（方法同前壁），与前壁进针相对应的部位后壁进针，宫腔内于子宫切口水平宫骶韧带起始处出针，水平进针至左侧后壁对称点出针，同理缝合子宫左半部自后壁向前壁的缝合，但缝线方向相反。最后于缝线左侧切口下缘对应部穿出。在助手双手加压协助下缓慢逐渐拉紧两侧缝线，使子宫体为纵向压迫式，两端打结。观察8-12分钟血止后缝合子宫切口，常规关腹。
1.2.3疗效判断标准 （1）有效：子宫逐渐收缩，阴道流血<50ml/h，生命体征平稳，尿量正常;（2）无效： 子宫不收缩，阴道流血≥50ml/h或继续出血，生命体征恶化，尿量<30ml/h或无尿。两组产妇出血量见下表：
两组产妇手术后出血比较
组别 例数2h 24h
观察组33 201.2±55.3316.5±70.2
对照组33 355.1±60.5461±81.3
P ＜0.01＜0.01
观察组产后出血率明显低于对照组，差异有显著性
2.结果
33例改良背带式子宫缝合术治疗后均有效止血，缝合时间为3～8分钟，术后无一例因血液循环不良或持续出血而再次手术。患者术后均用抗生素预防感染，平均住院7天，切口均为甲级愈合并出院。出院后随访，无并发症发生，子宫复旧好，33例患者月经均在术后3～7个月来潮。对照组中3例因效果差行子宫切除术。
3.讨论
产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂和凝血功能障碍，而宫缩乏力是产后出血的最常见原因，占70%～80%[3]。引起宫缩乏力的因素:全身因素(精神紧张、疲劳，过多使用镇静剂和麻醉剂等)；局部因素(巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等)；子宫发育不良(多角子宫、子宫肌瘤等)；胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘残留等)；多产、多次引流产，子宫肌纤维退行性变；未临产而行剖宫产手术及其相关因素。尤其是对催产素不敏感者更应加强警惕性。目前，我国的剖宫产率较高，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。严重的子宫收缩乏力性出血止血无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法，而切除子宫不仅使女性的盆腔解剖破坏，对女性的精神创伤大，而且永久地丧失了生育能力。从背带式子宫缝合术改良前及改良后的操作中可看出优缺点。1）改良前的背带式子宫缝合术最先是由英国Milton-Keynes医院报道[2]的一种外科手术控制产后出血的缝合方法。但其缝线越过宫底时无固定，当子宫张力大，牵拉过紧时，可割伤子宫；当子宫收缩变小时，两条背带（缝线）变宽松可滑脱至两侧宫角外，有可能使周围的肠管发生缠绕、嵌顿甚至缺血坏死。已有文献报道[3]应用改良背带式子宫缝合术成功治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除，术后随访未见并发症的发生。2）改良后的背带式子宫缝合术有子宫体连续缝合固定牵制缩紧压迫子宫，分别在子宫前后壁后宫底垂直褥式缝合子宫浆肌层3针，将缝线固定于子宫，防止术后子宫复旧变小，缝线滑脱引起其他脏器套叠、梗阻。压迫止血的效果比前者明显有效。由此可见改良后的背带式子宫缝合术是一种更安全可靠的术式。它不仅止血迅速，可免于子宫切除，保留了患者生育功能；而且操作简单，不需要其他辅助器械，是子宫收缩乏力性出血首选的外科止血方法，值得在基层医院推广应用。
【参考文献】
[1]张惜阴 主编.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：454.
[2]曹泽毅 主编. 中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000.801-802.
[3]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用产科与妇科杂志，2003，19(5):258-259.
论文作者:苏玩琼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：子宫论文; 式子论文; 背带论文; 乏力论文; 产后论文; 缝线论文; 胎盘论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;