（遂宁市中医院泌尿外科 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：对比分析经皮肾镜术和开放性手术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：选取我院2014年7月至2016年5月收治的122例复杂性肾结石患者，按照不同治疗方式将分成两组（每组61例）。对照组患者采用开放性手术治疗，观察组患者采用经皮肾镜术治疗。比较两组患者手术中出血量、手术时间以及住院时间。对两组患者随访半年，观察两组患者结石复发情况、并发症发生情况以及肾功能恢复情况。结果：两组患者治疗后结石清除率、结石复发率比较无差异（P>0.05），观察组患者在平均手术时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肌酐浓度在3个月以及半年时浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜术与开放性手术结石清除率与结石复发率相当，但更能减少患者术中出血量、手术时间以及住院时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广。
【关键词】 经皮肾镜术；开放性手术治疗；复杂性肾结石
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0173-02
肾结石是指发生在肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管连接部的结石，是临床上较为常见的一种疾病。肾结石发病后主要临床表现为疼痛、血尿、排石史或是发生感染等情况。肾结石发病的复杂程度主要取决于：①结石大小、形状以及肾脏的位置；②肾脏功能有无明显受损；③结石的性质与组成；④有无并发尿路感染、梗阻等情况。而临床上较为常见的一种复杂性肾结石是鹿角性肾结石[1]。目前临床上对于肾结石的治疗方式较多，主要有经皮肾镜碎石术、开放性手术、化学溶石疗法等[2-3]。为研究经皮肾镜术与开放性手术两种治疗方式的临床疗效，本文对我院122例肾结石患者进行了研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月至2016年5月收治的122例复杂性肾结石患者，按治疗方式分成观察组与对照组，每组61例。纳入标准：①所有患者经相关检查以及临床表现确诊为肾结石；②经过尿路平片、肾盂静脉造影等相关检查确诊为复杂性肾结石；③所有患者均同意参与此项研究；排除标准：①合并其他严重疾病者，例如伴有心、肝、肺等疾病；②合并精神类疾病患者；③无法配合治疗者。观察组男性38例，女性23例；年龄24～61岁，平均（42.56±7.58）岁；结石直径5～23mm，平均（12.34±4.26）mm；对照组男性40例，女性21例；年龄26～62岁，平均（43.76±8.19）岁；结石直径5～24mm，平均（13.42±4.75）mm。两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准通过。
1.2 方法
对照组采用开放性手术治疗，患者采用全身麻醉，首先选取健侧卧位，手术切口一般选取在十二肋下，使肾脏充分暴露在视野中，肾外形肾盂鹿角形结石患者一般行肾盂切开取石术；若是结石深入肾下盏病发生嵌顿则行肾盂肾下盏联合切开取石术，肾内型肾盂、部分性鹿角形结石患者，行肾窦内肾盂加肾后唇切口取石术；肾内型肾盂、部分性鹿角形结石患者，行肾窦肾窦内肾盂加肾后唇切开取石术，而其他类型的复发性肾结石则行肾实质切开取石术。观察组采用经皮肾镜术治疗，患者采用全身麻醉，先取截石位，经腰背部细针穿刺直达肾盂与肾盏，同时扩张并建立肾内通道，放置肾镜，在其直观视野下取石或是碎石，取石或是碎石后要安置肾造瘘管引流尿液。
1.3 指标观察
记录两组患者在手术中出血量、手术时间以及住院时间。对两组患者随访半年，观察两组患者结石复发情况、并发症发生情况以及肾功能恢复情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
两组患者治疗后结石清除率、结石复发率比较无差异（P>0.05），观察组患者在平均手术时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症发生率均少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者肾功能恢复情况比较
观察组患者肌酐浓度在3个月以及半年时浓度均低于对照组（P<0.05），见表2。
3.讨论
近几年随着生活水平的提高，结石的发病率明显升高，而肾脏结石是临床上较为常见的一种疾病，且会反复发作，也是临床上泌尿系统结石处理的难点，严重影响着人们的生活质量。目前医疗界对复杂性肾结石的的定义仍比较模糊，没有一定的规范。而临床上治疗复杂性肾结石的常用手段是手术治疗[4]，对患者的创伤较大，恢复过程较慢，住院时间长，不利于人们的正常生活。为更好治疗结石患者，临床上做了大量研究，在传统手术治疗基础上提出了新的治疗方式[5]。
经皮肾镜术是1976年由Ferrnstrom等经皮肾镜穿刺建立通道取石成功后，提出的一种新治疗方式，经过20多年的完善，目前这种治疗方式已经广泛用于治疗肾结石[6-7]。王乃潮等[8]的研究证明经皮肾镜术能较好治疗肾结石，并且恢复时间快，能较好提高患者的生活质量。李明等[9]的研究表明复杂性肾结石患者行经皮肾镜取石术后未发生严重并发症。也有学者[7-8]的研究表明经皮肾镜术比开放性手术疗效更好，且降低手术时间与术中出血量。本研究中，两组患者治疗后结石清除率、结石复发率比较无差异（P>0.05），观察组患者在平均手术时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症发生率均少于对照组（P<0.05）。证明经皮肾镜术能临床疗效较好，这与上述学者研究相似。有研究[9-10]表明，经皮肾镜术除了能降低患者手术过程中的出血量与手术时间外，还不会影响患者肾功能的恢复。在本文研究结果中，观察组患者肌酐浓度在3个月以及半年时浓度均低于对照组（P<0.05）。临床上除了使用经皮肾镜术、开放性手术等治疗肾结石外，国外有学者提出了使用硼和抗氧化剂复合物治疗肾结石，并表示这是一种治疗肾结石新方式[10]。
经皮肾镜术与开放性手术具有相同的结石清除率与结石复发率，但能更有效减少患者术中出血量、手术时间以及住院时间，降低患者术后并发症发生率，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]杨鑫，贺毅.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性比较[J].医学综述，2014，20(17):3258-3259.
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[10] Naghii MR. Boron and antioxidants complex:a?new concept for the treatment of kidney stones without rigorous pain.[J]. Endocrine Regulations，2014，48(3):120-125.
论文作者:何幸福,李见波,田彬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
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