田敏 重庆医科大学附属第三医院内分泌疾病中心 四川 乐山 401120
[摘要] 目的：探究血糖与颈动脉斑块的关系。方法：随机选取我院内科糖尿病患者80名，其中有颈动脉斑块患者58名，作为斑块组，无斑块患者22名，作为无斑块组。分别检测两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖，并进行比较。结果：斑块组患者的3项指标情况均高于无斑块组，差异有统计学意义（P>0.05）。结论：糖尿病患者的血糖越高，形成颈动脉斑块风险越大，若通过合理的治疗、生活方式的改变，使得血糖能基本控制在正常水平，可减少斑块的发生。
[关键词]糖尿病 血糖 颈动脉斑块 关系
颈动脉斑块，特别是低回声软斑，与心脑血管急症的发生密切相关，因为斑块一旦脱落，可能引起急性脑血管梗塞、急性心肌梗塞等心脑血管急症，危害极大。而颈动脉斑块脱落前，可能长期存在并且不引起任何症状，除非明显增大引起动脉管径狭窄，减少颅内血供导致相关的脑缺血症状。因此，针对颈动脉斑块发生原因的研究越来越多，其中，血糖与斑块发生之间的关系也越来越引起人们的重视，本文即立足于此，探讨两者间关系。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2017年间于内科住院的糖尿病患者80名，其中，经超声检查，58名有颈动脉斑块，男性患者36名，女性患者22名，年龄61±5.23岁，为斑块组；22名无斑块，男性患者16名，女性患者6名，平均年龄60±5.98岁，为无斑块组。
1.2方法
所有患者夜间禁食、水10小时以上，统一于晨间6时-7时之间抽取静脉血，采集的血标本均用于检测空腹血糖与糖化血红蛋白（HbA1c），随后，所有患者予定量进食2两刀切馒头与1杯250ml纯牛奶。进食2小时后再次静脉抽血，检测餐后2小时血糖水平。
1.3统计学方法
SPSS20.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
2结果
2.1两组患者血糖水平比较，斑块组血糖控制总体欠佳，其空腹与餐后2h血糖均高于无斑块组，差异显著（P<0.05）。具体见表1。
2.2斑块组患者HbA1c水平明显高于无斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见
3讨论
糖尿病是一种常见的慢性疾病，与人们的生活习惯、饮食结构及家族遗传均有关，最初，随着血糖升高，可能出现口干、多饮多尿，食欲正常或较旺盛的情况下体重反而减轻，随着疾病继续发展，会干扰三大代谢，出现一系列并发症，逐步侵蚀着人们的健康。有研究表明，糖尿病患病率随年龄增加，老年人群中患病率达11%，预计2025年，全世界糖尿病患者数将增至3亿[1]。糖尿病血糖控制欠佳，长时间后会造成心、脑、肾、眼底等多处靶器官发生糖尿病性改变，且高血糖对血管内皮的慢性损伤，导致糖尿病患者有58%死于心脑血管急症。
越来越多的研究证实，颈动脉斑块与有无糖尿病史，及其血糖控制水平存在相关性[2]。动脉粥样硬化斑块易在大、中型肌型动脉出现，动脉内膜受损后，由于脂质、复合糖类在受损处的沉积，出现脂质条纹，随着平滑肌细胞与纤维基质的进一步增殖，形成纤维斑块，斑块内的细胞可能会坏死，随之出血、溃疡，一旦外部纤维帽破裂，里面的粥样物质流出即成为栓子引起血管堵塞，斑块破裂处也会促进血栓形成，形成心、脑血管急症的基础。已有研究证实，糖尿病血糖水平与斑块的形成、斑块破裂均有关。[3]
糖化血红蛋白主要形式--HbA1c，与斑块的形成、表面胶原断裂、稳定性下降等均有关，而糖尿病患者长期的高血糖毒性会导致血管内皮损害，也会启动一系列血管炎性反应、促进脂质、血小板在内膜下聚集，从而引起斑块的形成。[4]
早在21世纪初，Kim DJ等及Tropeano等就已发现，在糖尿病前的空腹血糖受损期，就已经开始出现动脉内膜的相应增厚，标志着血管粥样硬化风险已经开始增加，之后，又有研究证实，不仅空腹血糖，任何时候的反复高血糖刺激都会导致动脉内皮受损，转而导致斑块形成[5]。
本文研究了我院80名糖尿病患者斑块形成与血糖间的关系，发现动脉斑块与血糖呈正相关，斑块组患者大部分没有合理的饮食控制与适当加强锻炼，依从性较差，或者没有使用合适的降糖药物，均导致血糖水平升高，斑块的风险也就增大，此结果基本与国内外多项相关临床实验结果相符。
综上所述，血糖与颈动脉斑块正相关，临床上需通过药物、生活方式改善等手段尽可能将患者血糖水平控制至接近正常范围，降低心脑血管急症发生的风险。
参考文献：
[1] 席燕. 老年糖尿病患者血糖状况与颈动脉斑块关系的研究.石河子大学硕士论文.2014.
[2] Hu Y，Liu W，Huang R，et al．Postchallenge plasma glucose excurisions，carotid intima-media thickness，and risk factors for atherosclerosis in Chinese population with type 2 diabetes[J].Atherosclerosis，2010；210（1）：302-6.
[3] 朱颖,黄科宇,孟令民等. 不同血糖水平对新发颈动脉斑块的影响[J].中国综合临床, 2016,32（5）：385-389.
[4] 陆再英．内科学[Ｍ]．第7版．人民卫生出版社，2007：770－793．
[5] 李长青,贾海玉,张勇等. 老年人餐后高血糖与颈动脉粥样硬化的相关性[J].中国老年学杂志,2016,36（3）：579-580.
论文作者:田敏
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
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