（江苏省连云港市灌云县人民医院超声科 江苏 连云港 222200）
【摘要】 目的：探究经阴道的超声检查对于宫外孕的诊断的临床价值。方法：选取2015年3月至2016年3月期间就诊于我院妇产科的263例孕妇，对其进行经阴道超声与经腹部超声两种方法进行检测，分析两种检查方法的诊断符合率、误诊率及发现时间等情况进行诊断价值评估。结果：经过检测263例孕妇中，宫外孕患者100例，经阴道超声测出宫外孕的有88例，诊断符合率为88%，误诊率为11.24%，发现宫外孕时间（5.3±0.55）周；经腹部超声测出的有68例，诊断符合率为68%，误诊率为41.22%，发现宫外孕时间为（7.8±3.32）周。两组患者差异具有统计学意义，即P＜0.05。结论：经阴道超声的检测方法对于宫外孕的诊断意义重要，值得推广使用。
【关键词】 阴道；超声检查；宫外孕
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0207-03
引言
宫外孕，又称异位妊娠，是指受孕的卵细胞在子宫腔外着床发育的的异常妊娠过程，其中最为常见的就是输卵管妊娠，其病因主要是由于输卵管管周炎症进而引起管腔阻塞，使得受孕的受精卵异常运行，造输卵管停留并且进一步着床甚至发育，但其结果往往是流产或破裂。对于宫外孕的检测。临床上常见的方法包括：HCG测定、孕酮测定以及超声诊断[1]。对于超声检查，临床有包括阴道检测和腹部检查。本文旨在探究两种超声方法的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2016年3月期间就诊于我院妇产科的263例孕妇，其中年龄范围22～39岁，平均年龄31.23岁，其中初产妇例数198例，经产妇65例，孕周为3～13周，平均孕周为（11.3±0.45）周，临床症状主要包括：停经、微出血、微腹痛以及β-HCG 升高。
1.2 方法
仪器：采用美国GE彩色超声诊断仪Volunson，探头型号为E8C，超声探头频率为60HZ，探头长6.5cm。
经腹部超声检测：保证患者憋尿，保持仰卧位，运用涂有耦合剂的超声探头，在下腹部按照横、竖、扇形路径检查；经阴道超声检查：保证患者排空膀胱，运用套有避孕套的探头置于阴道内，靠近宫颈口处，按照纵、横以及斜面检查。
1.3 评价标准
分析两种检查方法的诊断符合率、误诊率及发现时间等情况进行诊断价值评估。
1.4 统计学处理
相关数据资料采用SPSS18.0处理，对比中计量资料的对比采取t检验，计数资料用χ2检验，认为P＜0.05时，存在统计学意义。
2.结果
经过相关检测，两组方法的临床效果评价如下：（详情见表1）
经过检测263例孕妇中，宫外孕患者100例，经阴道超声测出宫外孕的有88例，诊断符合率为88%，误诊率为11.24%，发现宫外孕时间（5.3±0.55）周；经腹部超声测出的有68例，诊断符合率为68%，误诊率为41.22%，发现宫外孕时间为（7.8±3.32）周。两组患者差异具有统计学意义，即P＜0.05。
3.讨论
异位妊娠，又称宫外孕，通常是指受精卵在正常位置子宫以外的位置进行着床发育，其中最为常见的是输卵管妊娠。输卵管妊娠，主要由于输卵管管腔的炎症，进而引起通畅不佳，使得正常受精卵在输卵管内进行生长发育的步骤，但由于其条件并不适合受精卵的发育，最终结果导致流产或破裂。临床上在发生流产或破裂之前并未出现明显的症状，破裂后则表现为剧烈地急性腹痛伴随出血，反复发作甚至休克。临床症状主要包括：停经、阴道不规则少量出血、微腹痛以及β-HCG升高[2]。近年来随着人工流产率的不断上升，以及初次性交的年龄降低，异位妊娠的发生率呈明显上升的趋势。对异位妊娠的诊断，临床上HCG测定、孕酮测定、超声诊断、诊断性刮宫等方法。
近年来，随着科技的发展，先进科技运用于临床医学，B超在临床应用方面显得尤为常见。其可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。例如：眼科诊断非金属异物时，在玻璃体混浊的情况下，可显示视网膜及球后病变。对心脏的先天性心脏病、风湿性心脏病、粘液病的非浸入探测有特异性，可代替大部分心导管检查。它亦可用于小血管的通断、血流方向、速度的测定可广泛应用[3]。早期发现肝占位性病变的检出已达到1厘米水平。还可清楚地显示胆囊总胆管、肝管、肝外胆管、胰腺、肾上腺、前列腺等等。B超检查能检出有否占位性病变，尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。对各种管腔内结石的检出率高出传统的检查法。对产科更解决了过去许多难以检出的疑难问题。如既能对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。采用B超对孕产妇是否有宫外孕进行筛查，具有方便，快捷，创伤小，就诊者顺应性好。腹部超声，主要是指腹部B超，主要检查的是肝、胆、脾、肾。从中可以看出这些脏器的外形、轮廓、大小、位置、内部结构是否正常，有无肿物及其他异常。具体来说，利用超声诊断技术可以诊断出肝硬变、脂肪肝、肝囊肿，甚至肝癌、胆石症、肾下垂、肾积水、肾囊肿等疾病。需要注意的是，腹部超声波检查之前，必须禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁并减少胃肠内容物和气体的干扰。在妇产科，超声波可以探测到子宫、输卵管、卵巢及盆腔内的一些病变，如子宫先天性发育异常、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎症等。腹腔镜对异位妊娠具有明确诊断和治疗的作用，但是腹腔镜是有创技术，在对孕产妇宫外孕进行诊断时，不适合运用。经腹部超声检测是否宫外孕的诊断率较低，主要原因是该技术容易由于患者的肥胖、膀胱充盈度、气体及疤痕组织等因素的影响。当包块位置深在时，经腹超声常不能显示包块内血流信号，无法与腹盆腔其他包块鉴别，进而临床价值不高。经阴道超声检查属于非侵入性的检测手段，目前在临床上已得到广泛应用，越来越多的超声医师认识到经阴道超声对异位妊娠的诊断明显优于经腹超声。经阴道超声检查具有探头频率高，图像分辨力好，兼有丰富的血流信号的特点，不仅能较早发现异位妊娠的包块，还能清晰显示包块与卵巢及周围组织之间的关系。经阴道超声检查还可以有效避免肠道气体的干扰，同时也可以免去患者憋尿的痛苦，对于急诊患者尤其适用，既能使异位妊娠得到早期诊断和治疗，又能降低误诊、漏诊率，为临床医生提供最有力的诊断依据，为患者赢得了最佳的手术时机。
本文对于超声检测中的两种方法进行临床评价，选取2015年3月至2016年3月期间就诊于我院妇产科的263例孕妇，对其进行经阴道超声与经腹部超声两种方法进行检测，分析两种检查方法的诊断符合率、误诊率及发现时间等情况进行诊断价值评估。采用美国GE彩色超声诊断仪Volunson，探头型号为E8C，超声探头频率为60HZ，探头长6.5cm。经腹部超声检测：保证患者憋尿，保持仰卧位，运用涂有耦合剂的超声探头，在下腹部按照横、竖、扇形路径检查；经阴道超声检查：保证患者排空膀胱，运用套有避孕套的探头置于阴道内，靠近宫颈口处，按照纵、横以及斜面检查。
相关报道显示称宫外孕的发生率约为1%～2%。本文研检测263例孕妇中，宫外孕患者100例，经阴道超声测出宫外孕的有88例，诊断符合率为88%，误诊率为11.24%，发现宫外孕时间（5.3±0.55）周；经腹部超声测出的有68例，诊断符合率为68%，误诊率为41.22%，发现宫外孕时间为（7.8±3.32）周。两组患者差异具有统计学意义，即P＜0.05。此外，有文献报道，异位妊娠导致孕产妇死亡约占妊娠相关死亡数的 9%～13%。
4.结论
经过本次探究显示，经阴道超声在宫外孕的诊断率以及准确率方面效果显著，同时具有患者疼痛减少、技术便于操作等优势，因此值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]李伟华.经腹经阴道超声对提高宫外孕诊断准确率的应用价值[J].内蒙古中医药，2013，9(20):19-20.
[2]周丽萍.经腹部超声联合经阴道超声在宫外孕中的诊断价值探讨[J].医学理论与实践，2015，4(2):194-196.
[3]李娜，吴鹏西，周锋盛等.经阴道彩色多普勒超声检查对非典型宫外孕的临床诊断价值[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2011，7(15):36-37.
论文作者:朱占领
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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