（河北省元氏县医院急诊科 石家庄市 051130）
摘要：目的 分析雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗老年性高血压合并心力衰竭患者的临床效果。方法 回顾性分析我院在2016年6月-2017年3月期间纳入的120例高血压合并心力衰竭老年患者，随机双盲分为两组，两组都采用常规治疗方式，在常规治疗的基础上对照组60例联合雷米普利治疗，观察组60例采用雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗，对比两组临床效果。结果 两组患者治疗后收缩压、舒张压、心脏彩超指标LVEDD、LVEF、血清中NT-proBNP水平均有所改善，P＜0.05，差异具有统计学意义；但观察组患者治疗后收缩压、舒张压、心脏彩超指标LVEDD、LVEF、血清中NT-proBNP水平改善情况优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组在治疗前血清BNP水平、血清Apelin水平差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后两组血清BNP水平、血清Apelin水平差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组总有效47例（78.33%）明显低于观察组总有效57例（95.0%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗老年性高血压合并心力衰竭患者临床效果显著，可有效改善患者临床症状，控制患者血压，值得临床推广与应用。
关键词：雷米普利；小剂量；美托洛尔；老年性高血压；心力衰竭
我国一般把60岁以上的人群认定为老年人。心、脑血管疾病在全世界每年导致1200万人死亡[1]，因此，老年性高血压的防治及临床治疗研究已经成为医学界非常关注的问题。在老年性高血压的防治研究中，老年性高血压患者合并心力衰竭最为突出，其中的发病机制目前尚未完全阐明。在临床治疗中，经常遇到老年性高血压合并心力衰竭患者经常规治疗，症状仍控制不理想的状况。现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2016年6月-2017年3月进入我院的老年性高血压合并心力衰竭患者120例作为研究对象，纳入标准：①高血压合并慢性心力衰竭者；②年龄在60岁-80岁之间；③患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①双侧肾狭窄、孤立肾者[2]；②有慢性前沿性肝炎史的充血性心力衰竭、不稳定心绞痛者[3]；③有临床意义的心律失常，糖尿病，脑卒中，严重肝肾功能损害和精神疾病的患者。将120例研究对象随机双盲分为2组，每组各60例，对照组男性32例，女性28例，年龄在60-76岁之间，平均年龄（69.34±5.42）岁。观察组男性35例，女性25例，年龄在62-79岁之间，平均年龄（68.05±5.43）岁。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组在常规治疗的基础上单服雷米普利，雷米普利酯片（昆山龙灯瑞迪制药有限公司，每片1.25mg，国药准字H20030723），口服1.25mg/次，一次/日（早饭后）。
观察组采取雷米普利联合小剂量美托洛尔，雷米普利酯片同对照组，同时联合服用美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司，每片25mg，国药准字H31021417），口服6.25mg/次，两次/日（早晚饭后）。两组都在低盐低脂饮食基础上开始治疗，疗程为4周。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后血压变化情况。
治疗4周后，比较两组患者治疗前、后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及前体脑钠肽（NT-proBNP）的变化。
对比两组患者血清BNP水平、血清Apelin水平变化。
对比两组患者临床治疗效果，显效：患者经过治疗后舒张压回归正常水平，血清BNP、Apelin指标恢复正常，临床症状消失；有效：患者舒张压逐渐回归正常，或收缩压下降超过30mmHg，患者血清BNP、Apelin水平逐渐趋于正常，所有临床症状得到一定缓解；无效：患者血压改变不明显甚至未出现改变，BNP、Apelin水平仍不正常，各项临床症状无改善甚至加重[4]。
1.4统计学分析
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后血压变化比较
两组患者治疗后收缩压与舒张压均有所改善，P＜0.05，差异具有统计学意义；但观察组患者治疗后收缩压与舒张压均低于对照组患者，对比治疗前改善更为显著，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表1。
2.4两组治疗疗效比较
对照组总有效47例（78.33%）明显低于观察组总有效57例（95.0%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
高血压属于老年常见疾病之一，老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，在降压的过程中，要非常注重老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象[5]。世界卫生组织推荐对于合并心力衰竭的老年人高血压可选心脏选择性β受体阻滞剂，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。
压力反射敏感性降低等常常容易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力衰竭，因此老年人使用抗高血压药物需要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。
雷米普利是临床上一种强效和长时间作用的ACE抑制剂[6]，口服雷米普利之后会导致血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮血浆浓度下降，由于血管紧张素的减少，ACE抑制剂会导致外周血管扩张和血管阻力下降，从而产生有益的血流动力学效应。雷米普利还可以起到保护肾脏的作用，有效改善人体代谢异常情况，心脏前后的负荷减轻，有效改善患者心脏收缩功能，从而缓解患者心力衰竭。
美托洛尔在临床上主要被用于治疗各种高血压及心绞痛，其作用与阿替洛尔有一定的相似性，其能够有效降低患者心率，从而减少心脏的心肌耗氧量，改善患者心肌缺氧状态，从而起到良好的保护作用。临床中越来越多的研究将美托洛尔与雷米普利联合用药，观察其在治疗心力衰竭方面的作用[7]。已经有临床研究结果证明两者连用能够改善患者心功能状态，降低患者病死率[8]。但是也有研究显示美托洛尔存在一定的副作用，主要是影响到血流动力学和心功能。具体表现为美托洛尔影响人心肌收缩力，单次剂量就会影响到患者心衰。美托洛尔只有长期服用才能够达到治疗的目的。同样，单独使用雷米普利，前列腺素会影响并减轻雷米普利的效果，只有两者结合使用其疗效才能够发挥出来，更加有利于控制患者的高血压和心力衰竭。在本次研究中，对照组总有效47例（78.33%）明显低于观察组总有效57例（95.0%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05），结果说明将雷米普利联合小剂量美托洛尔能够有效改善患者临床症状。
综上所述，针对老年性高血压合并心力衰竭患者采用雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗可有效控制血压、改善患者心功能，安全性良好，具有良好的临床疗效，值得临床推广与应用。
参考文献
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注：合同编号：161460483
论文作者:李小毅,王占肖,时风英
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：心力衰竭论文; 高血压论文; 患者论文; 普利论文; 洛尔论文; 统计学论文; 两组论文; 《航空军医》2017年27期论文;