哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：观察生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破，对孕妇、胎儿及新生儿的影响，明确该技术治疗胎膜早破的疗效。方法：我院产科共收治妊娠<30周胎膜早破患者48例，采用生物蛋白胶封堵合并宫颈环扎术治疗胎膜早破，观察治疗后孕妇羊水指数，胎儿双顶径，新生儿出生时体重，及孕妇的副反应。结果：在本次封堵治疗过程中均一次封堵成功，没有不良反应发生，所有孕妇术后阴道流水情况均明显改善。结论：应用生物蛋白胶结合宫颈环扎术治疗胎膜早破，延长了孕周，提高新生儿成活率，具有广泛的应用前景。
关键词：生物蛋白胶；宫颈环扎；胎膜早破
Abstract：Objective：To observe the effect of bio-protein glue occlusion combined with cervical cerclage on premature rupture of membranes，to pregnant women，fetuses and newborns，and to clarify the curative effect of this technique on premature rupture of membranes. Methods：Forty-eight patients with premature rupture of membranes were treated with maternal protein occlusion and cervical cerclage. The amniotic fluid index，fetal biparietalosis，neonatal Birth weight，and side effects of pregnant women. Results：In the process of blocking the closure of the success of a successful，no adverse reactions occurred，all pregnant women vaginal discharge after surgery were significantly improved. Conclusion：The application of bio - protein glue combined with cervical cerclage in the treatment of premature rupture of membranes，prolonged gestational age，improve the survival rate of newborns，has a wide range of applications.
Key words：biological protein glue；cervical cerclage；premature rupture of membranes
胎膜早破指临产前胎膜破裂，近1/3的早产由此引起，增加了围生期母儿的发病率和死亡率。病理证实早破胎膜的特征为胎膜中细胞外基质蛋自质表达的低水平。胎膜早破可导致难产率和手术率增加，宫内感染及产褥病率增加，并使胎儿并发症增加。胎膜早破目前已广泛应用生物蛋白胶宫颈内封堵进行治疗，生物蛋白胶的主要成分是纤维蛋白原、凝血酶、钙离子和组织生长因子，其作用机制可能是通过其有效成分聚集黏附胎膜破裂后所暴露的结缔组织，使破裂口范围缩小或修复，从而遏制早产的发动。宫颈环扎主要应用于宫颈功能不全患者，本院对孕周小于35周的胎膜早破孕妇，为延长该类孕妇的孕期，降低早产的风险，我们不仅采用常规的安胎治疗而且采用生物蛋白胶封堵再行宫颈环扎术，观察该技术治疗胎膜早破的疗效，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1临床资料
从我院2015年6月-2016年5月期间妊娠小于30周，孕妇突然感觉到阴道分泌物或液体流出明显增多，且液体呈现碱性，或将胎先露部上推时会有较多的液体从阴道流出，即诊断为胎膜早破的患者中随机选出48例，入选患者中有18例接受了保胎治疗，孕妇年龄范围为（28±3）岁，妊娠时间范围为（27±5）周，高龄初孕患者有6例，自然流产史患者有4例，有不孕史的患者8例，破膜至入院时间平均为2h。另外30例孕妇未接受过治疗，孕妇年龄（29±2）岁，孕周为（28±2）周，有人工流产史者6例，所有孕妇自发现胎膜破损到入院治疗的平时间均为3h。所有孕妇入院后经B超检查显示胎儿均正常，48例孕妇在妊娠期间均未使用过抗生素、子宫收缩抑制药或其它禁用药物，也无绒毛膜羊膜炎征象，未出现规律性腹部阵痛。所有孕妇入院后均签署知情同意书。
1.2治疗方法
孕妇行膀胱截石体位，外阴、阴道及阴道穹隆部位消毒，采用阴道直角拉钩充分暴露出宫颈及穹隆部，铺无菌操作单，置入阴道窥器，宫颈口未见扩大，宫颈长度在1.5cm以上。腰麻导管插入宫颈管内3cm左右，卵圆钳协助将软管插入宫颈管内并推生物蛋白胶2~3mL，当生物蛋白胶流出宫颈口后快速退出软管，以防止生物蛋白胶和软管发生粘连。卵圆钳夹紧宫颈，并轻柔地向下向外牵拉出来。采用双股10号丝线，从宫颈阴道部顶端上0.3cm处开始缝合，从4点进针1点出针，穿透宫颈肌层后深达颈管黏膜上，用针线穿入一1.5cm的软胶皮管，依次再从11点进针8点出针，穿入胶管，避开3点和9点的血管丛，缝线开始打结，尽可能地拉紧缝线，环扎口仅留能容小指指尖的缝隙，避免缝线过紧或过松，留线长3cm。术后给予硫酸镁或利托君安胎，并应用抗生素预防感染，注意宫缩程度及阴道流水状况，监测体温、血象、C反应蛋白及羊水量，同时注意胎心和胎动。所有患者均采用个性化心理护理与合理营养护理。
2.结果
在本次封堵治疗过程中均一次封堵成功，没有不良反应发生，所有孕妇术后阴道流水情况均明显改善，其中有2例孕妇术后1周阴道流水停止。所有孕妇术后羊水漏出量均明显减少，B超检查显示羊水指数均在（6±2）cm，胎儿每周双顶径增长均达到（0.15±0.02）cm，延长孕周最短（5±2）w，10例早产，38例继续妊娠至37w。新生儿出生时体重为（2000±260）g，无1例发生NRDS。同期没有进行宫颈内封堵仅行药物保胎治疗的10例孕妇，胎龄延长最长达到10d，最短者24h内出现早产分娩，早产儿平均体重1400g，均发生NRDS，有2例放弃治疗，4例在NICU行治疗，最终因各种并发症死亡。48例行封堵治疗孕妇未发生过敏反应，无阴道出血及产后出血和感染等。
3.讨论
胎膜早破为产科常见的并发症，对胎儿和新生儿产生许多不良影响。胎膜早破易并发宫内感染，一旦出现高热，宫内温度随之上升，引起胎心过速、胎儿窘迫。目前，临床上对于孕周达到甚至超过35周的胎膜早破孕妇的患者一般不予以安胎处理，而对于孕周小于35周，为减少早产的风险一般均需要采用安胎治疗，同时必须对宫颈进行封堵，以防止羊水过多流失，导致强迫性流产甚至胎儿变形或死亡等状况。本院48例生物蛋白胶宫颈封堵术，38例获得成功，继续妊娠至37w。胎膜早破与早产往往是互为因果，生物蛋白胶的主要成分是纤维蛋白原、凝血酶、第因子、钙离子和组织生长因子，其作用机制可能是通过其有效成分聚集黏附胎膜破裂后所暴露的结缔组织，使破裂口范围缩小或修复，从而遏制早产的发动。但目前单独应用生物蛋白胶封堵治疗样本少，且未取得高成功率。
总之，应用生物蛋白胶结合宫颈环扎术治疗胎膜早破，其操作简单，缩短了手术时间，创伤小，并给与个性化心理护理，患者容易接受，并延长了孕周，提高了新生儿成活率，具有广泛的应用前景。
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论文作者:冯丁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：胎膜论文; 宫颈论文; 孕妇论文; 蛋白论文; 生物论文; 阴道论文; 胎儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;