长沙市第一医院心功能科 410000
【摘 要】目的：探讨冠心病患者心电图平面QRS-T夹角的特点与临床价值。方法：选取130例2017年2月至2018年2月在我院治疗的冠心病患者，对本组患者的临床治疗资料进行回顾性的分析，对本组患者进行心电图检查后，按照检查结果中心电图平面QRS-T夹角的大小将本组患者分为三组，即A组（QRS-T夹角＜50°）、B组（50°＜QRS-T夹角＜100°）、C组（QRS-T夹角＞100°）。观察并比较三组患者心率异常的发生率以及QRS-T夹角的变化情况。结果：三组患者在房（室）性期前收缩和室上性心动过速的发生率没有统计学差异（P＞0.05），但是室性心动过速发生率最高的是C组患者，其与A组和B组患者相比较，差异显著（P＜0.05）；本组患者在经过相应的治疗后，三组患者的QRS-T夹角与治疗前相比较，均有缩小，存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：冠心病患者心电图平面QRS-T夹角的增加，患者室性心动过速的发生几率也会增加，临床上给予其相应的治疗，能够有效改善患者心电图平面QRS-T的夹角。
【关键词】冠心病；心电图平面QRS-T夹角；特点；临床价值
近年来，随着我国人口老龄化速度的加快，心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等患者呈现出了逐年上升的趋势。这些疾病严重时甚至会导致患者心率失常、猝死等，对患者的生命健康造成了极大的威胁。所以，临床上对冠心病患者进行早期诊断和早期治疗对控制患者的病情和促进患者的康复有着重要的意义。有研究人员发现，心电图平面QRS-T夹角的特点对临床治疗冠心病患者有着非常重要的指导价值。为了对冠心病患者心电图平面QRS-T夹角的特点与临床价值进行更加深入的探讨，本次研究选取了130例2017年2月至2018年2月在我院治疗的冠心病患者，对其临床治疗资料进行回顾性的分析后，做了如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取130例2017年2月至2018年2月在我院治疗的冠心病患者，对本组患者的临床治疗资料进行回顾性的分析。本组患者中男97例，女33例，年龄47～81岁，平均年龄（58.36±9.61）岁。本组患者中合并高血压53例，合并高血脂55例，合并糖尿病22例。本组患者均经临床确诊，并排除患有心肌病，以及严重的脑、肝、肾等器官功能疾病的患者。对本组患者进行心电图检查后，按照检查结果中心电图平面QRS-T夹角的大小将本组患者分为三组，即A组（QRS-T夹角＜50°：52例）、B组（50°＜QRS-T夹角＜100°：45例）、C组（QRS-T夹角＞100°：33例）。对三组患者的一般资料进行比较后发现没有明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1检查方法
检察人员对本组患者均进行常规心电图检查，检查时，采用本医院的心电图检查仪【生产国家：美国；生产企业：GE公司；型号：GE-MAC800同步12导】对本组患者行心电图检查。心电图的入选标准：当患者被确诊为冠心病后0.6～1年内的心电图资料；在窦性心律下纸速25mm/s、并且在标准电压10 mm/mV的记录。采用心电图检查仪对QRS的波向量与T波向量进行自测，从而计算出心电图平面QRS-T夹角。
在进行24 h动态心电图检查时，采用本院的DMS动态心电图检查仪对本组患者进行心电图检查。心电图的入选标准：当患者被确诊为冠心病后0.6～1年内动态心电图资料。对于心率失常的患者在对其进行诊断时，要依据相关的诊断标准进行，如2004年美国心脏病学会中动态心电图的指南。在对患者的心电图平面QRS-T夹角进行计算时，由本院2位专业的人员来完成。
1.2.2治疗方法
治疗人员给所有患者均给予抗血小板聚集治疗、扩冠治疗、心肌重构的改善治疗等，针对不同的患者给予相应的治疗，如给予合并高血压患者降压治疗，给予合并高血脂患者给予降血脂治疗，给予合并糖尿病患者降糖治疗。根据患者的自身情况对其择期行冠脉造影检查。
1.3观察指标
观察并比较三组患者心率异常的发生率以及QRS-T夹角的变化情况。以冠心病患者的动态心电图为依据，对本组患者心率失常的类型进行分析，分为房（室）性期前收缩、室上性心动过速、室性心动过速三种。在诊断方面，以《心律失常的现代治疗》中相关的治疗标准进行。
1.4统计学分析
把本次研究中得到的数据用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用%表示，用X2检验，当差异显著（P﹤0.05）时，表示结果有统计学意义。
2结果
2.1比较三组患者发生心率失常的几率
三组患者在房（室）性期前收缩和室上性心动过速的发生率没有统计学差异（P＞0.05），但是室性心动过速发生率最高的是C组患者，其与A组和B组患者相比较，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详见下表1：
表1 三组患者发生心率失常的几率比较
3讨论
目前，临床上诊断心率失常患者时，主要依据常规的心电图、动态心电图、食管心电图等进行。常规心电图与动态心电图是比较常用的诊断方法，其操作起来比较简单，并且不会给患者造成任何创伤，在冠心病合并心肌缺血以及心率失常的诊断中具有极高的诊断价值[1]。但是常规心电图只能对某一个时间段内患者的心电信号进行检测，一般维持不了患者心电的情况，但是动态心电图就不同，其能够以动态的形式对患者心电的情况进行动态检测，进而将诊断所需要的各种信息做好全面的记录，此种方式在冠心病患者无症状性心肌缺血、短暂性心肌缺血等方面均有着较高的诊断价值。
冠心病患者心电图平面QRS-T夹角所反应的是心室除极向量和复极向量之间的关系，也就是将患者心肌细胞的电活动更好的反应了出来，其又被分为空间QRS-T夹角和平面QRS-T夹角，前者指的是在三维空间的一个指标，在计算起来比较复杂，后者指的是常规心电图额面QRS波的最大向量与T波最大向量之间的夹角。有研究人员发现，冠心病患者心电图平面QRS-T夹角增大，可能与心电活动的不稳定变化有关。而动态心电图检查正好能够对患者的心动周期进行详细的记录，这也在一定程度上提高了非持续性异位心率的检出率；另外，其还可以对患者心肌缺血的发作情况进行监测，实现对冠心病患者的早期诊断，为临床治疗提供科学的依据。
本次研究结果显示，三组患者在房（室）性期前收缩和室上性心动过速的发生率没有统计学差异（P＞0.05），在室性心动过速发生率方面，C组最高，其与A组和B组患者相比较，差异显著（P＜0.05），这与李园园[1]的研究结果是一致的。本组患者在经过相应的治疗后，三组患者的QRS-T夹角与治疗前相比较，均有缩小，存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义，这与王佩元[3]的研究结果是一致的。
综上所述，冠心病患者心电图平面QRS-T夹角的增加，患者室性心动过速的发生几率也会增加，临床上给予其相应的治疗，能够有效改善患者心电图平面QRS-T的夹角。
参考文献：
[1]张夏琳，刘晓玲，莫林宏等.冠心病患者心电图平面QRS-T夹角特征分析[J].心血管康复医学杂志，2013，22（05）：520-522.
[2]李园园.冠心病患者心电图平面QRS-T夹角的特点及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2016，15（18）：1849-1851.
[3]王佩元.冠心病患者心电图平面QRS-T夹角的特点及临床意义[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（93）：18342.
论文作者:贺琼
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/21
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