郝丽珺
邯郸市邯郸钢铁有限责任公司职工医院 河北 邯郸 ０５５００１
【摘要】 目的 观察利多卡因加酚妥拉明湿热敷对多巴胺静滴外渗的疗效.方法 ６０例静脉滴注多巴胺外渗患者随机分成实验组和对照组,每组各３０ 例,实验组采用利多卡因与酚妥善拉明混合液局部湿热敷治疗,对照组则用５０％硫酸镁液湿热敷治疗,观察局部组织疼痛及肿胀法消退的时间.结果 实验组局部组织疼痛及肿胀消退时间明显短于对照组(P＜０．０５,P＜０．０１).结论 利多卡因加酚妥拉明局部湿热敷治疗多巴胺外渗致局部组织疼痛及肿胀的疗效优于５０％硫酸镁溶液. 【关键词】 利多卡因; 酚妥拉明; 硫酸镁; 多巴胺; 湿热敷【中图分类号】R１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３７１－０２
前言多巴胺(dopamin)作为一种血管活性药物,具有改善周围循环,增加心肌收缩力,升高血压,增加肾血流量等作用,在充血性心力衰竭、抗休克治疗中广泛应用.多巴胺可激动α１受体,对周围血管具有中等强度收缩作用[１].临床作用中如不慎外漏到血管外,可造成不同程度组织损伤,甚至缺血坏死,此时采取合理有效措施及时正确处理,对防治局部组织坏死尤为关键.多巴胺外渗时常用处理措施是５０％硫酸镁溶液局部热敷、酚多拉明局部浸润注射或湿敷,但这些处理措施在兼顾消除水肿与迅速止痛方面的临床效果不甚理想,尤其是酚多拉明局部浸润注射本身对肌肉组织的机械损伤,增加病人痛苦,临床病人不愿接受.本研究采用酚妥拉明加利多卡因混合溶液局部加压湿热敷的方法,观察其对多巴胺静滴外渗所致局部组织疼痛及肿胀的疗效,期望为防治多巴胺静滴外渗所致局部组织坏死,提供一种新的有效措施. 资料与方法１ 研究对象 自２００８年１月~２０１２年４月,收集我院心内科静脉输液多巴胺时发生药液渗漏至皮下组织患者６０例,将病人随机分为实验组和对照组,每组３０例.实验组,男１６例,女１４例,年龄２８~７９岁,其中发生于手背１５ 例,前臂９例,肘前６例.外渗处局部肿胀面积(面积＝π/４×长径×短径)平均(１７．２９±６．８３)cm２;对照组,男１２例,女１８例,年龄３５~７４岁,其中发生于手背１２例,前臂１１例,肘前７例.局部肿胀面积平均(１５．９３±７．２７)cm２.对两组病人在年龄、性别、发生部位及局部肿胀面积均采取随机方式分组.实验组将纱布敷料用生理盐水浸湿后拧至半干,再将２％利多卡因５~１０ml与酚妥拉明５~１０mg混合(药量据渗出面积而定)滴注在纱布敷料上,湿度以不滴水为宜.将纱布敷料覆盖于渗出面上,敷料面积略大于组织肿胀面积,然后用保鲜膜密封并简单包扎固定,再用热水袋于肿胀局部加压保温.每１~２小时向辅料上滴药一次,持续湿热敷.随时更换热水袋,使水温维持在４０~５０℃之间,
直至肿胀消退.对照组采用约４０℃镁(５０％)溶液浸过的纱布湿敷覆于局部肿胀处,湿度以不滴水为宜.敷料的覆盖面积大于组织肿胀面积,外加保鲜膜覆盖,包扎固定,以防药液挥发.每１~２小时更换敷料一次,持续湿热敷.用热水袋局部加压保温,随时更换热水袋,使水温维持在４０~５０℃之间,直到肿胀消退.３ 观察指标 观察局部组织皮肤颜色、弹性、肿胀的改变,并记录局部组织疼痛、肿胀消退的时间.肿胀消退以局部皮肤颜色、弹性和周围皮肤相同为标准.４ 统计学处理 统计学分析应用SPSS１２．０软件完成.计量资料数据以均数±标准差(χ±S)表示,样本均数比较采用组间t检查,样本构成比的比较采用x２检验.P＜０．０５表示差别有显著性意义.
结果实验验和对照组疼痛的消失时间分别０．８２±０．４５h为和１．４５±０．６２h,两组间疼痛的消失时间具有显著性差异(P＜０．０１);实验组和对照组肿胀的消退时间分别为１０．２１±４．２３h和１４．７２±３．１２h,两组间肿胀的消退时间具有显著性差异(P＜０．０１).
表１ 两组临床资料及疗效观察对照表
注:与对照组比较,??P＜０．０１ 讨论多巴胺是儿茶酚胺类神经递质,是α、β肾上腺受体和多巴胺受体的激动剂.多巴胺可加强心肌收缩力,增加心脏排出量;并且能增加肾血流量,有效改善肾功能;同时多巴胺对外周血管有明显收缩作用[１,２],使用不当,会造成组织缺血,特别是外周循环功能早已不全的患者,尤易发生[２,３].如果用药剂量过大或用药时间过长,由于毛细血管收缩而使毛细血管压升高;液体渗出致毛细血管外,使局部组织缺氧,从而破坏细胞膜的有氧呼吸,损坏线粒体握氧化磷酸化过程,使ATP的产生减少甚至停止,导致细胞能量供应不足,细胞膜上钠泵受损,细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍,以致细胞发生消肿[４],
另外多巴胺渗到皮下肌肉组织所致的化学炎症反应,可使局部组织发生变性、炎性细胞浸泣、坏死.２％利多卡因为常用酰胺类局部麻醉药,它具有穿透性强,弥散广,作用快和维持时间长的特点,粘膜吸收速度几乎与静脉相似[５],长期外用无蓄积,可反复使用.局部湿敷后可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞内,引起细胞膜体积增大流动性增加,导致Na离子通道的蛋白质发生某些可逆性的构象变化,当神经冲动到达时Na离子通道难以开放,从而阻断了神经冲动的传导,达到减轻疼痛的目的[６,７].应用利多卡因减轻患者穿刺、换药或输入刺激疼痛的研究,已有较多文南报道[８,９].
酚妥拉明为α１α２受体阻滞剂,能阻断受体兴奋作用,血管扩张,使周围血管痉挛解除,改善微循环[１０],临床用于血管痉挛性疾病.酚妥善拉明可对抗如多巴胺、阿拉明等α受体激动剂的缩血管作用,且有明显镇痛作用[１１].多巴胺外渗时,酚妥善拉明热敷可促进局部血管扩张,加快血流速度,改善微循环,加快药物吸收,从而解除多巴胺所致周围血管痉挛,改善局部供血供氧,减轻组织损伤.５０％硫酸镁湿敷于液体外渗部位是利用其高渗作用,促使组织水肿在短时间内消退,从而减轻水肿对局部组织的损伤.而且Mg２＋ 、SO４２－ 均为强极性物质,具有良好的穿透性,可通过皮肤渗入皮下组织及血管.Mg２＋ 通过阻滞细胞外Ca２＋ 内流等机制而使血管扩张,使局部血流加速,促进渗出液吸收,另外Mg２＋ 还可降低神经细胞的兴奋性而起到止痛作用.有实验证明,硫酸镁热敷对多巴胺渗漏引起的变性效果不佳.
加压湿热敷比单纯湿热敷效果要好,这样可以使局部皮肤通透性增加,促进改善微循环,加快药物的吸收,从而解除肌肉痉挛,促使血管扩张,血流加速,起到消炎、消肿、镇痛、止痛作用.本研究采用利多卡因加酚妥拉明加压湿热敷的方法,治疗多巴胺静滴外渗所致局部损伤.结果表明,实验组皮肤颜色、弹性恢复及疼痛消失时间、肿胀消退时间明显短于对照组.可见,利多卡因加酚妥拉明加压湿热敷法是治疗多巴胺外渗引发皮肤损伤的有效方法,其疗效优于传统的硫酸镁热敷法. 该方法操作方便,价格低廉,起效迅速,无毒副作用,值得临床广泛推广应用.
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论文作者:郝丽珺
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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