（株洲市二医院麻醉科 412000）
摘要：目的 探究全身及联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法 本研究涉及对象为70例妇科腹腔镜手术患者，研究时间为2018年1月-2019年1月，分为参照组与研究组，每组各35例，参照组应用全身麻醉，研究组应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，回顾分析两组患者治疗情况，对比子宫松弛程度与手术情况，使用统计学进行分析。结果 研究组患者在手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压、舒张压均优于参照组，P<0.05，形成统计学意义。研究组子宫松弛优良率明显高于参照组，P<0.05，形成统计学意义。结论 对妇科腹腔镜手术患者实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，有助于促进血流动力学指标改善，降低子宫松弛程度，应用效果显著，可在临床推广及应用。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；妇科；腹腔镜手术
前言
随着我国科学技术不断发展，在医疗设备取得很大技术，其中腹腔镜技术应用成熟，在骨科、妇科等多种疾病的治疗中均得到广泛应用[1]。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等多种优点，属于微创技术，得到了更多患者的青睐与认可。然而，CO2气腹影响着呼吸功能与循环功能，极易引发高碳酸血症，以及应激反应，延长术后恢复时间。因此，科学运用麻醉方法对手术效果具有重要意义。本文将以70例患者为对象开展研究。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究涉及对象为70例妇科腹腔镜手术患者，研究时间为2018年1月-2019年1月，分为参照组与研究组，每组各35例。参照组，年龄为24-56岁，平均年龄为（39.61±4.35）岁；卵巢囊肿11例，子宫肌瘤16例，输卵管妊娠4例，卵巢良性肌瘤4例。研究组，年龄为24-58岁，平均年龄为（39.98±4.82）岁；卵巢囊肿10例，子宫肌瘤17例，输卵管妊娠6例，卵巢良性肌瘤2例。两组患者的年龄等信息使用统计学软件进行分析，差异具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1参照组
参照组应用全身麻醉：
行诱导麻醉，具体方法为注射咪达唑仑（0.075mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、0.25mg/kg维库溴铵、4ug/kg芬太尼，观察患者情况，待稳定后，使用麻醉剂机械通气，调整患者的通气频率、流量。术中持续吸入七氟醚，并微量泵入适量瑞芬太尼。
.1.2.2研究组
研究组应用全身麻醉联合硬膜外麻醉：
在麻醉前0.5h内，取乳酸钠林格氏液适量，进行快速输注，指导患者调整体位为左侧卧位体位，实施脊椎硬膜外麻醉。在穿刺成功以后，蛛网膜下腔取重布比卡因溶液注射，头端留置硬膜外导管，约3.0cm。根据患者的实际情况调整体位，追加药物。在2h后，硬膜外注射5.0ml罗哌卡因注射液，在麻醉平面固定以后，行诱导麻醉，具体方法为注射0.075mg/kg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚、0.25mg/kg维库溴铵、4ug/kg芬太尼，观察患者情况，待稳定后，使用麻醉剂机械通气，调整通气频率与氧流量。术中持续吸入七氟醚，并微量泵入适量瑞芬太尼。术后拔出硬膜外导管。
1.3 观察指标
对比两组患者血流动力指标、子宫松弛程度，使用统计学进行分析。
血流动力指标：记录两组患者在两个时间点的收缩压、心率、舒张压，时间点分别为手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压、舒张压，详细记。子宫松弛程度：分为优、良、差三个等级，宫颈可由阴道口完全拉出，韧带与子宫较为松弛，即为优；宫颈由阴道口完全拉出，但存在难度，且韧带与子宫的松弛情况不佳，即为良；不满足以上情况，即为差。优良率=（优+良）/总例数*100%。
1.4统计学方法
本实验涉及到数据信息采用SPSS20.0软件分析，血流动力指标用t检验，表示方法为标准差，子宫松弛程度用X2检验，表示方法为%，若组间比较为P<0.05，表示统计学差异存在。
2 结果
2.1 血流动力指标比较
如表1，两组患者手术结束时与气管拔管时的收缩压、舒张压、心率比较，研究组明显更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1：血流动力指标比较（）
2.2 子宫松弛程度比较
如表2所示，两组患者子宫松弛优良率比较，研究组明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2：子宫松弛程度比较（n/n%）
3 讨论
妇科腹腔镜手术属于微创手术，具有切口小、视野广泛等优点，广泛应用于妇科手术治疗中，效果显著，然而，麻醉方式不同，术中的血流动力学也存在差异，且手术时间也将受到影响。硬膜外麻醉有许多优点[2]：简单易行，效果确切，仅需要少量麻药就起良好的肌松表现及良好的镇痛效果，麻醉时间不受限，中毒发生率低等，麻醉效果显著。全身麻醉，是通过静脉滴注对患者进行麻醉，与硬膜外麻醉相比，麻醉药物使用剂量大，术后恢复时间长，术后镇痛效果差，不利于患者的治疗。在行妇科腹腔镜手术时，麻醉操作极易引发血流降低，对中枢神经系统产生影响，进而影响术后恢复，包括苏醒时间、术后认知功能等。全麻联合硬膜外麻醉可将血流动力学激活，提高组织的麻醉效果，促进术后恢复。有研究指出，妇科腹腔镜手术中伴随不同程度应激反应，全麻手术由于对大脑皮质边缘系统与下丘脑投射系统产生抑制，增加应急反应[3]，造成血浆肾上腺素、多巴胺等水平升高，应激反应显著，而全麻联合硬膜外麻醉可有效避免此现象，维持血流动力学的稳定[4]。本次研究结果可见，研究组患者在手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压、舒张压均优于参照组，P<0.05，形成统计学意义。证实了以上结论。研究组子宫松弛优良率明显高于参照组，P<0.05，形成统计学意义。
综上所述：对妇科腹腔镜手术患者实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，有助于促进血流动力学指标改善，降低子宫松弛程度，应用效果显著，可在临床推广及应用。
参考文献
[1]徐利英.比较全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果[J].保健文汇，2019，（2）：270.
[2]夏富杰.全麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜患者的麻醉效果[J].医学理论与实践，2015，28（16）：2214-2216.
[3]赵玉华.腹横肌平面阻滞联合氟比洛芬酯用于日间妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察[D].郑州大学，2018：1-56.
[4]潘红.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（39）：7571-7572.
论文作者:倪夏薇
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/19
标签：患者论文; 手术论文; 妇科论文; 松弛论文; 子宫论文; 统计学论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2019年8期论文;